心房颤动与扑动心电图

心房颤动与扑动心电图,吴 杰华中科技大学附属同济医院心内科,心房颤动,心电图表现 正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波）；通常以V1导联最明显；心房颤动波可较粗大，亦可较细小；房颤波的频率为350600次/分；R-R间距绝对不齐，QRS波一般不增宽,心房颤动,A. 颤动波较粗大；B. 颤动波较细小,心房颤动心电图诊断注意要点,1.房颤伴长R-R间期如何报告？ 心电图危急值：常规心电图3.0秒；动态心电图5.0秒或出现3次以上3.0秒的长R-R间期2.房颤伴室内差异传导与室性早搏的鉴别3.房颤合并三度房室传导阻滞（心电图危急值）4.房颤合并预激综合征与室速的鉴别,房颤伴室内差异传导与室早的鉴别,房颤伴室内差异传导的主要心电图表现1.多发生在心室率较快的情况下2.多有长-短心动周期现象（阿什曼现象）3.宽QRS波形态表现为典型右束支阻滞图形或左束支 阻滞图形房颤合并室早的主要心电图表现1.宽QRS波形态符合室早（室速）的形态特征 （建议使用12导心电图记录或12导动态心电图记录）2.常有类代偿间歇,心房颤动伴室内差异性传导（阿什曼现象）,阿什曼现象（Ashman phenomenon）,定义：指在长R-R间期后提早出现的室上性激动致QRS波形态改变的现象，属于室内差异性传导发生机制：心脏传导系统的不应期有一个规律，即心动周期越长不应期也越长；心动周期越短不应期也越短。阿什曼现象常见于房颤，由于心室率不整齐，在长-短心动周期时，常易出现宽大畸形的QRS波群，通常呈现右束支阻滞图形，亦可表现为左束支阻滞图形,蝉联现象（房颤，交替蝉联）,心房颤动，三度房室阻滞，交界性逸搏心律,患者有晕厥史，心室率：33次/分,心房颤动合并预激综合征,心房扑动,心电图表现 正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波 （F波），F波间无等电位线，波幅大小一致， 间隔规则，频率为240350次/分；F波多数 在、aVF导联上清晰可见，大多不能全 部下传，常以固定房室比例（2:1或4:1）下传。 如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现 象，则心室律可以不规则,经典的心房扑动分类,I型房扑（典型房扑） 常见型：心电图、aVF导联F波倒置， V1导联F波常为直立 少见型：心电图、aVF导联F波直立， V1导联F波可以直立，也可以倒置型房扑（非典型房扑，不纯性房扑） 扑动波的大小和间距不规则，频率340430 次/分，可自行转化为房颤或典型房扑,心房扑动心电图诊断注意要点,1.频率为300次/分且R-R整齐的心动过速要注意 排除房扑1:1传导的可能2.频率为150次/分且R-R整齐的宽QRS波心动过速 要注意排除房扑2:1传导的可能（房扑伴室内差性传导，或原有束支阻滞，或合并预激综合征）,心房扑动，2:14:1传导（型常见型）,心房扑动，2:1传导（型少见型）,心房扑动（2:1传导，V1导联扑动波呈大锯齿状）,阵发性房扑伴不同房室比例传导，长R-R间期,房扑经房室旁路前传，心电图表现为室速的特征,男性患者，心慌时为宽QRS波心动过速，心室率150次/分，QRS波特征酷似室速。仔细观察、aVF导联可见心房扑动波。最下条食管心电图（ESO）箭头示扑动波频率为300次/分，2:1房室传导。电生理检查证实为预激综合征、心房扑动经房室旁路2:1前传,房扑经房室旁路前传（2:1传导）,心房扑动伴宽QRS波心动过速的诊断,1.药物难以终止的宽QRS心动过速，而心室率为150次/分 （极少数心室率为300次/分）要考虑可能为房扑2.食管心电图具有重要的诊断价值（心房波2:1传导）3.宽QRS波如呈典型束支阻滞图形，一般为房扑经房室结 下传伴室内差异性传导，如呈类似室速的图形应考虑 房扑经预激旁路下传可能,考核题（抢答题）,考核题1,A1型题1.关于心房扑动分类的表述，错误的是 A.I型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型 B.I型少见型心房扑动心电图表现为、aVF导联 F波倒置 C.典型心房扑动的激动方向包括逆钟向和顺钟向 D.I型常见型心房扑动在V1导联的F波常为直立 E.型心房扑动又称为非典型心房扑动，常可转化为 心房颤动,考核题1答案,1.关于心房扑动分类的表述，错误的是 A.I型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型 B.I型少见型心房扑动心电图表现为、aVF导联 F波倒置 C.典型心房扑动的激动方向包括逆钟向和顺钟向 D.I型常见型心房扑动在V1导联的F波常为直立 E.型心房扑动又称为非典型心房扑动，常可转化为 心房颤动 答案：B 解析：I型少见型的心电图表现为、aVF导联F波直立，V1导联F波可以直立，也可以倒置。,考核题2,A1型题2.以下关于心房扑动的描述，错误的是 A.I型常见型心房扑动激动方向在右心房呈顺钟向传导 B.心房扑动可以是预激综合征合并的心律失常 C.型心房扑动的频率较快，为340430次/分 D.、aVF导联F波倒置，V1导联F波直立是I型 常见型心房扑动的特征 E.型心房扑动很少能被心房起搏诱发,考核题2答案,2.以下关于心房扑动的描述，错误的是 A.I型常见型心房扑动激动方向在右心房呈顺钟向传导 B.心房扑动可以是预激综合征合并的心律失常 C.