心肌梗死护理查房心内一

心肌梗死护理查房,心内一 2014.10.22,1 掌握心肌梗死的相关理论,掌握冠脉介入治疗的相关知识,查房目的,3 应用护理程序解决护理问题,为了指导、检查和评价责任护士整体护理的落实情况,查房目的,什么是心肌梗死？,心肌梗死:是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。,左冠状动脉,左回旋支,左前降支,右冠状动脉,冠状动脉解剖部位,冠状窦,右冠状动脉,后降支,冠状动脉(后面观),病因与发病机制,冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。 一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。 心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。,最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 ，导致管腔堵塞。,诱 因,休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。工作过累、重体力劳动等。 精神紧张、情绪激动时。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。,临 床 表 现,先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更剧烈，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感 ，持续时间可达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油多不缓解。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。,临 床 表 现,心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。,特征性心电图,（a）坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波），（b）损伤区ST段弓背向上型抬高，（c）缺血区T波倒置。,血清心肌酶,心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）,如 何 诊 断,治疗要点,1.一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征、药物治疗2.解除疼痛：吗啡皮下注射，必要时可重复；硝酸甘油或硝酸异山梨酯。3.再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。 （1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓疗法（适应症和禁忌症） （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术,导丝引入,球囊扩张,支架植入,病 例 报 告 Pathology report,姓名：谢德华性别：男年龄：70岁 婚姻状况：已婚职业：农民,病史陈述者：本人 入院时间：2014年 10月11日 21时10分,基本资料 Basic information,主 诉 ：胸痛、心悸10小时余,现病 史： 患者于10小时余前无明显诱因出现胸痛、心悸，呈阵发性，时轻时重，伴出汗，伴恶心，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，发作时无放射痛，无呼吸困难及端坐呼吸，无头痛、头晕。在外未特殊治疗，急来诊，自此次发病以来，患者神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便正常。 既往史：高血压病史 脑出血病史3-4年 诊断：急性心肌梗死 高血压病（3级，极高危）,体格检查,一般情况：发育正常，营养中等，面容正常，表情自如。自主体位，查体合作神志清楚，精神差心脏检查：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤及心包摩擦音，心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音,入院查体：体温：36.3，脉搏：76次/分呼吸18次/分，血压177/130mmHg。,Examination,心电图检查,化验检查,治疗过程,入院后一级护理，持续中流量吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，完善相关检查，给予抗血小板聚集、抗凝、调脂、控制血压、营养心肌、活血化瘀药物治疗。患者10.13心率40-50次/分，加用地塞米松改善窦房结功能山莨菪碱、心宝提升心率。10.19行经皮冠状动脉介入治疗 结果示：左右均衡型，LM无明显狭窄，LAD近段不规则狭窄75-80%，中段不规则狭窄75-80%，LCX近段不规则狭窄50-60%，RCA近段不规则狭窄95%，远端狭窄60%,于RCA处植入吉威支架一个。10.24第二次行冠状动脉介入术，于LAD植入吉威支架一个，易生支架一个，术后给予替罗非班泵入，继续扩冠，抗凝、活血化瘀药物治疗,右冠状动脉支架前后,前降支放支架前后,护理评估,出入量,护理评估,现在的情况,现患者入院第 天，术后第 天神志清，精神可 睡眠饮食可，大小便正常，双肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音，心率64次/分，律不齐，双下肢无水肿,患者住院期间的问题,护理诊断1 疼痛 与心肌缺血坏死有关2.活动无耐力 与氧的供需失调有关3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关4.有出血的危险 与使用抗凝剂有关5.有深静脉血栓形成的危险 与绝对卧床休息有关6.潜在并发症 心律失常7.潜在并发症 心力衰竭,护 理 目 标,病人主诉疼痛程度减轻或消失。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失能描述预防便秘的措施，不发生便秘出血现象能及时发现或预防患者未发生深静脉血栓心律失常得到及时发现和控制患者能自觉避免诱发因素，未发生心力衰竭,1、P疼痛 与心肌缺血坏死有关（1）休息 包括精神和体力休息。疼痛时绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰（2）给予持续中流量吸氧，以增加心肌氧的供应（3）心理护理 向病人介绍CCU的环境、监护仪的作用，解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量（4）止痛治疗的护理，遵医嘱应用止痛药物，给予扩冠药物，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，随时监测血压的变化。O 现患者主诉疼痛消失,2、活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。：急性期绝对卧床休息根据病情采取循序渐进方式活动协助病人生活护理解释合理活动的重要性 制定个性化的运动处方：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻。,护理措施,3、便秘 与活动少，绝对卧床有关：指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露排便时提供隐蔽的环境严密监测生命体征，尤其是血压的变化 ：患者未发生便秘,护理措施,4、有出血的危险 与使用抗凝剂有关：向患者解释重要性，以取得合作严密观察穿刺部位有无出血、渗血或血肿严密监测生命体征随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理：患者未发生出血,护理措施,护理措施,5、P有深静脉血栓形成的危险 与绝对卧床休息有关 ：早期被动肢体活动 保护静脉，尽量避免下肢输液 踝泵运动O 患者未发生深静脉血栓,6.潜在并发症 ：心律失常：急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即 通知医生遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生准备好急救药品和设备，随时准备抢救：心律失常得到了及时发现和控制,护理措施,7、潜在并发症 ：心力衰竭：监测患者的心率、血压、血氧饱和度，严密观察病人 有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加 快等，听诊肺部有无湿啰音记录患者的出入量避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理：患者未发生心力衰竭,护理措施,护理查体,生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压一般情况：精神、意识状态、体位、皮肤（颜色、温度和湿度、弹性、