脑出血相关处理与监测

,脑出血 相关处理与监测,Cerebral Haemorrahge,神经四科 王小贝,定义,指原发性非外伤性脑实质出血占全部脑卒中的1030。病死率高（40）,病因,高血压和脑动脉硬化 内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常先天性或获得性脑动脉瘤或血管畸形.脑动脉炎、脑瘤、血液病.,糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少,脑动脉硬化、高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,脑叶 10,基底节 70,脑干 10,小脑 10,丘脑,好 发 部 位,头颅CT或MRI（首选检查项目） CT病后立即出现高密度影像。 MRI 敏感性更高,脑出血怎么办,合理用药 护理监测,合理用药,常用的脱水剂,1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱,甘露醇,甘露醇对降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞、预防脑疝形成、降低死亡率具有极其重要的作用。但是，任何药物都有其副作用，甘露醇也不例外，应用不当包括时机不当、滴速不当及用量不当，会引起一系列严重事件，主要有以下几方面。,甘露醇,用药时机不当,滴速问题,用量问题,水电解质平衡问题,与他药物的相互作用,护理问题,随着室温降低，一般在50C以下，20%的甘露醇会结晶析出，在应用之前须用热水加热溶解，但要注意避免温度过高最高可达800C。甘露醇为高渗液体，滴注时尤其注意渗出，以免造成皮下损伤或坏死。因此在滴注甘露醇时要密切观察，包括滴速、用量、渗出情况及病人反应。,护理问题,合理用药,常用的脱水剂,1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱,监护病情,严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有条件时应对昏迷患者进行实时监护。,意识观察,通过简单的问话，角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断意识障碍的程度和估计出血的多少及预后。如患者的意识逐渐转清，提示出血已经停止，病情好转；如患者由清醒转入昏迷，则提示患者有再度出血和病情加重，或有发生脑疝的可能,瞳孔观察,当脑出血或脑疝时动眼神经受压，瞳孔发生大小、形状和光反射改变，如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧不等大，病灶侧一过性缩小，光反射迟钝或消失，提示有小脑幕切迹疝形成的可能；如果患者双侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失，呼吸深慢而不规划，四肢肌张力减低，说明已发生了枕骨大孔疝。,血压观察,急性脑出血患者的血压过高或过低都会影响脑功能，如患者血压升高伴有脉搏、呼吸减慢，提示有脑干损伤；血压下降则提示有延髓功能衰竭，一般把这类患者的血压控制在（130140）/（9095）mm Hg，若发现血压过高或过低均应及时处理。,呼吸观察,脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律和深浅度发生改变。严密观察呼吸变化，可估计出血部位，为医生提供有价值的诊治意见，如中脑受压为潮式呼吸，脑桥受压为库式呼吸，延脑受压为双吸气或叹息样呼吸,体温有升高常提示体温调节中枢功能障碍（高热）、出血吸收热（低热）和并发感染，对不同原因的发热的观察和区别，对医生的诊治和患者预后是非常重要的。,体温观察,