新生儿窒息的应急流程及护理常规.doc

新生儿窒息的应急流程及护理常规一、 定义新生儿窒息是指胎儿娩出后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血证和混合性酸中毒，发病率5%-10%是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。二、 病因1、 胎儿窘迫因素有母体因素，胎盘、脐带因素，胎儿羊水等影响胎盘或肺交换均可引起窒息。2、 呼吸中枢受到抑制或损害（1） 很多因素（头盆不称、宫缩乏力、臀位牵引术、使用高位产钳、胎儿胎头吸引术等）使颅内出血及脑部缺氧时间过长而导致中枢收抑制或损害；（2） 药物损害，比如：产妇在分娩过程中接近胎儿娩出过程时使用麻醉剂、镇静剂等；（3） 胎儿吸入羊水、粘液导致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻。3、 早产、胎儿肺发育不良、呼吸道畸形。三、 临床表现新生儿窒息的分度，Apgar评分为指标，分别于出生后1分钟、5分钟、10分钟进行，1分钟评分是诊断窒息和这些程度的依据，5分钟即10分钟评分有助于判断新生儿复苏效果及预后，评分越低，酸中毒和低氧血证越重，若5分钟评分小于3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症机会越增多。(1) 轻度窒息（青紫窒息）Apgar评分4-7分，新生儿面部及全身呈青紫，呼吸表浅或不规则，心跳规则且有力，心率减慢（80-120bpm），对外界刺激有反应，喉发射存在，肌张力好，四肢稍屈。(2) 重度窒息（苍白窒息）Apgar评分0-3分。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫，五呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则，心率小于80 bpm其弱，对外界刺激无反应，喉发射消失，肌张力松弛。若抢救治疗不及时可导致死亡。四、 预防（1）加强胎儿宫内情况的监测，特别是高危儿；（2）临产后严密观察产程，定时测胎心，注意羊水的颜色，及时发现及时处理；（3）产妇临产后用药注意，分娩出6小时不应该使用吗啡等对呼吸有抑制作用；（4）胎儿娩出后及时擦净其鼻腔、口腔、咽喉的粘液和羊水，以免羊水被吸入呼吸道。五、 处理原则（1）早期预测 估计胎儿娩出后有窒息的危险时应做好充分的准备，比如：医生、护士、检验、药品、仪器、设备扽准备。(2) 及时复苏 A、B、C、D、E步骤进行：A清理呼吸道 B建立呼吸、增加通气 C维持正常循环 D药物治疗 E评价(3)保暖和监护六、新生儿窒息的应急流程发生新生儿窒息立即通知医生，保持呼吸道通畅-刺激弹足底，面罩给氧如无效行气囊加压手控通气，必要时气管插行正压给氧心率小于60次分，立即行胸外按压（120次分）遵医嘱脐静脉给药观察及监护病情感染者给予抗生素做好护理记录六、 护理常规（1）维持自主呼吸，给予平卧位，头后仰，畅通呼吸道，清除口鼻分泌物。通过拍打刺激或呼吸器正压给氧，建立呼吸。维持呼吸循环稳定。(2) 患儿置暖箱保暖，维持皮肤的温度，保持在36.5。(3)给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。(4)早期不能进食时，可静脉补充液体和高营养液。若病情允许，选择合适的喂养方式，逐渐增加母乳或配方奶。(5)保持患儿安静，各种护理操作尽量集中进行，防止患儿哭闹不止，必要时使用镇静剂。(6)预防感染，加强环境管理。(7)定期复查头颅CT，加强早期教育，开发智力，按时接种疫苗。新生儿窒息的应急流程发生新生儿窒息立即通知医生，保持呼吸道通畅刺激弹足底，面罩给氧如无