其他腹外疝的护理

其他腹外疝的护理,武汉市第一医院 胃肠外科（二）,陈霞飞 2016年10月,腹 外 疝,二、腹股沟疝,四、切口疝,五、造口旁疝,一、概述,三、股疝,六、脐疝,七、白线疝,一、概述,体内的某个脏器或者组织离开其正常的解剖部位，通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者空隙进入另一部位，称为疝（hernia）,腹外疝定义：腹腔内的脏器或者组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或者空隙，向体表突出而致。,中西汇一，精诚利济,人类唯一一种长期直立行走的哺乳类动物，而直立行走也给人类带来了它所特有的疾病：疝、痔、下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。,中西汇一，精诚利济,1、疝的分类,脑部：脑疝胸部：膈疝腹部：,腹内疝：小网膜孔疝 腹外疝（腹壁疝）：,腹股沟疝：直疝/斜疝（95%）股疝（3-5%）切口疝造口旁疝脐疝白线疝,中西汇一，精诚利济,2、腹外疝的病因,中西汇一，精诚利济,腹壁强度降低,中西汇一，精诚利济,腹内压力增高,中西汇一，精诚利济,3、腹外疝的病理解剖,疝内容物以小肠最常见，大网膜次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可，但少见。,疝内容物,疝环（疝囊颈）,疝囊,疝外被盖,中西汇一，精诚利济,4、腹外疝的临床类型,reducible hernia,irreducible hernia,incarcerated hernia,strangulated hernia,中西汇一，精诚利济,腹股沟疝,发生在腹股沟区的疝,斜疝,直疝,中西汇一，精诚利济,腹股沟疝的治疗,中西汇一，精诚利济,1、非手术治疗,适应征：一周岁以下婴幼儿 年老体弱伴有严重疾病禁忌手术者,中西汇一，精诚利济,2、手术治疗,中西汇一，精诚利济,术前护理： 1.一般护理 2.病情观察 3.心理护理 4.备皮 5.个体护理措施 6.急诊术前护理,中西汇一，精诚利济,术后护理,6.饮食7.早期下床活动8.心理护理9.出院指导,1.生命体征观察2.体位护理3.切口护理4.疼痛护理5.术后呼吸道护理,中西汇一，精诚利济,三、股疝,疝囊通过股环、经股管向卵 圆窝突出的疝。,腹股沟,定义：,好发： 40岁以上女性。,原因： 女性骨盆宽大； 股管上口松弛； 妊娠。,中西汇一，精诚利济,1、股管解剖概要,上口股 环下口卵圆窝前 腹股沟韧带后 耻骨梳韧带内 腔隙韧带外 股静脉,腹股沟韧带,耻骨梳韧带,腔隙韧带,股静脉,漏斗形间隙，长1-1.5cm,中西汇一，精诚利济,2、病理解剖,股管几乎垂直，疝块在卵圆窝处转折向前形成锐角，且股环较小，周围韧带坚韧，故易嵌顿。,3、临床表现,疝块不大疝块位于腹股沟韧带下方（卵圆窝处）咳嗽冲击感不明显易发生嵌顿嵌顿后的肠梗阻症状易掩盖股疝局部症状,中西汇一，精诚利济,术前护理1.做好急诊手术术前准备2.观察生命体征、疼痛部位性质及并发症状3.禁食，胃肠减压4.静脉补充液体及使用抗生素,股疝,术后护理1.生命体征监测2.体位护理3.切口护理4.疼痛护理5.防治腹内压增高的因素6.预防并发症（加压，丁字裤）,中西汇一，精诚利济,定义：发生于腹壁手术切口处的疝。好发：切口感染或者哆开者，下腹部经腹直肌切口者原因： 解剖因素 切口感染 引流物留置过久 术中神经损伤 缝合不严密 术后腹部胀气、咳嗽 创口愈合不良,四、切口疝,中西汇一，精诚利济,症状：腹壁切口处逐渐澎隆，有肿块出现（可复性），可伴有腹胀、食欲减退、恶心、便秘等不适。治疗原则：手术修补。,切除表面切口瘢痕,显露疝环，解剖各层组织,回纳疝内容物，无张力拉拢疝环边缘，重叠缝合或人工补片加强,切口疝,中西汇一，精诚利济,术前护理 1.心理评估 2.呼吸系统准备 3.肠道准备 4.控制基础疾病 5.腹腔扩容和腹肌顺应性锻炼,切口疝,中西汇一，精诚利济,术后护理：,切口疝,6.减轻疼痛,1一般护理,2.呼吸道的管理,3.防止伤口感染,4.防止腹内压增高,5.加强营养支持,中西汇一，精诚利济,五、造口旁疝,定义： 造口旁疝是腹壁疝的一种特殊类型，系由腹腔内容物通过结肠造口及回肠造口等术后造成的腹壁缺损而形成的一种腹部异常突起。,中西汇一，精诚利济,结肠造口旁疝,造口旁疝,中西汇一，精诚利济,临床变现早期无明显临床症状造口周围不适疼痛造口旁肿物嵌顿性或绞窄性肠梗阻造口处肠管脱出漏出和造口周围皮炎心里负担沉重,造口旁疝,中西汇一，精诚利济,术后相关因素,造口旁疝,原因,患者相关因素,手术相关因素,中西汇一，精诚利济,造口旁疝,适应症：早期或症状轻微者；全身情况差，年老体弱者方法：造口腹带治疗；加强腹肌锻炼，避免过度肥胖和消瘦,非手术治疗,造口移位术传统缝合修补术人工材料修补术腹腔镜造口旁疝修补,手术方式,中西汇一，精诚利济,术前护理1.心理护理2.腹腔扩容和腹壁顺应性锻炼3.便秘患者术前饮食调节4.呼吸功能锻炼5.肠道准备6.造口旁疝围手术期预防,造口旁疝,术后护理1.生命体征及血糖监测2.术后呼吸护理3.密切观察切口4.术后暂禁食5.造口护理6.造口腹带使用7.术后疼痛及异物感护理8.出院指导,中西汇一，精诚利济,六、脐疝,定义：疝囊通过脐环突出的疝。好发：小儿（多见）中年经产妇。原因：脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强，小儿啼哭和便秘。治疗：2岁之前可采取非手术治疗；2岁之后，脐环直径1.5cm者手术治疗，5岁以上均应手术。,脐疝带,中西汇一，精诚利济,术前护理：术前认真评估患者，做好心理护理、呼吸道和肠道准备，合理用药，行腹腔扩容、腹壁顺应性锻炼。术后护理：做好饮