一例顺娩后子宫大出血介入栓塞止血后合并下肢动脉栓塞患者的护理

一例顺娩后子宫大出血介入栓塞止血后合并动脉栓塞,心胸外科2013.12.4,内容简介,目的病情介绍护理问题护理措施讨论要点,病情介绍,患者 女 35岁，因停经40+4周，于2013年11月25日步行入院待产，11月25日顺产一活女婴，约3350g。产后出血、失血性休克，保守治疗无效，予行介入治疗。患者曾顺产分娩一女，当时有产后子宫乏力伴大量出血病史。,病情介绍,第一次介入治疗经过：术中先予栓塞剂及明胶海绵先行栓塞左髂总动脉，侧枝循环迅速建立，再增加栓塞剂及明胶海绵用量后成功栓塞。后用半量栓塞剂及明胶海绵即可栓塞右髂总动脉，未见侧枝循环建立，子宫出血停止。术毕送返产科病房。,病情介绍,11月26日15：32出现左小腿下半段皮温低，左侧足背动脉搏动弱，患者疼痛明显。11月27日患者左下肢拇趾及第二脚趾开始出现紫黑色瘀斑，皮温低，皮肤色白，予行第二次介入治疗，造影显示左腘动脉中段及远端栓塞，予抽吸血栓和动脉内溶栓后开通腘动脉、左胫前动脉和胫后动脉近端，留置右股动脉溶栓导管经心胸外科医生会诊后转入心胸外科。,社会资料,患者为生二胎，与前夫离婚，前夫为政府公务员；患者隐瞒身份资料，多次拒绝提供身份证进行核查；病情谈话签字时，前夫不愿意签名，均让患者自行签名或授权他人代签。,介入治疗1127,介入治疗1127,介入治疗1128,介入治疗1128,介入治疗1128,介入治疗1130,介入治疗1130,介入治疗1204,介入治疗1204,介入治疗1204,目前治疗,溶栓管内积极溶栓治疗：尿激酶70万单位动脉泵入、10万单位动脉泵注前列地尔10ug泵入肝素钠0.75万泵入口服动脉抗凝药物：地奥司明片贝前列素钠华法林钠,体格检查,一般生命体征平稳产科专科体查：子宫已降至脐下二横指、会阴部有侧切伤口，无红肿，无渗液，阴道有少量红色恶露、无伴异味。,血管专科体查,左侧腿围36.5cm（27/11）-40.2（4/12），右侧腿围35cm,左足皮肤弹性一般，左侧第一、二、三脚趾有黑色瘀斑，趾端干瘪、皮温低，足背动脉搏动不明显。右侧足背动脉搏动明显。左足疼痛曾于29/11出现缓解，后又反复出现瘀斑和疼痛，趾端坏疽不断进展。,管道,右侧停留颈内静脉穿刺右侧腹股沟停留动脉套鞘管及溶栓管停留尿管,实验室检查,实验室检查,影像学检查,27/11双下肢血管彩超提示：左下肢动脉血栓形成（腘动脉完全或几乎完全性闭塞）,护理问题,药物副作用：出血，与使用大剂量溶栓抗凝药物有关肝素尿激酶华法林钠低分子肝素,护理问题,2.疼痛：与栓塞剂堵塞远端小动脉形成混合血栓有关患者分娩后短时间内出血量达1900mL，常规剂量的栓塞剂和明胶海绵栓塞无效，须大剂量使用；产后处于高凝状态，阴道可见大量血块；患者曾行三次介入造影和取栓术，对血管内膜损伤严重；患者产后子宫处于收缩复旧状态，不断挤压，造成造影剂逆流。,护理问题,3.潜在并发症：导管相关性血流感染右股动脉置套鞘管右颈内静脉留置CVC尿管,护理问题,4.焦虑与抑郁：母女分离，不能照顾新生儿；坏疽造成疼痛；疾病进展，预后不良；家庭关系复杂。,护理措施,病情观察安全护理用药护理疼痛护理管道护理基础护理心理护理饮食护理,病情观察,QD测量患者双侧小腿围每班监测双侧足背动脉搏动情况及双侧皮温，皮肤颜色等情况，及时记录变化患足保暖，禁止加温出现水泡时予无菌纱块外包防止破损或感染,安全护理,Q4h翻身预防压疮使用床栏等防护措施，防坠床留陪人，防止自杀,用药护理,准确进行抗凝溶栓治疗告知患者抗凝及溶栓药物使用的注意事项Q1h鞘内注射肝素观察患者皮肤黏膜、恶露等情况，判断有无出血的临床表现QD监测凝血四项及Di-dimmer结果,疼痛护理,患者坏疽进展时，疼痛难以忍受，曾请麻醉科进行硬外麻镇痛，麻醉科拒绝；一般药物镇痛治疗；解痉药物治疗；协助患者采取舒适体位。,管道护理,动脉留置套鞘管护理：Q1h肝素注射，持续泵人尿激酶CVC护理：按一般常规护理尿管：膀胱冲洗和定时夹闭,基础护理,Qd床上擦浴；视患者需要进行洗头；Q3d更换床单。,心理护理,加强与患者的沟通，及时了解患者的心理变化。告知患者治疗方案及采取的措施，增强患者的信心与患者家属沟通，取得家属的理解支持，减轻患者心理负担,饮食护理,宜清淡少油，可以使用富含铁丰富的蔬菜及高热量，高蛋白食物。可