型糖尿病,大病历

2型糖尿病,姓名：郑洪春 住院号：xxxxx 登记号：xxxxxx床号：050 姓名：郑洪春性别：男 年龄：78岁名族：汉族 婚姻状况：已婚发病节气：夏至 职业：其他出生地：四川省 双流区入院日期：2016年7月8日 11:46：46病历记录时间：2016年7月8日 12:31:56病历叙述者：本人可靠程度：可靠身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX,糖尿病概念：由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。,2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。原名叫成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。,1.遗传因素2.环境因素3.年龄因素4.种族因素5.生活方式,2型糖尿病因：,临床表现,代谢紊乱：1.多尿多饮多食，体重减轻 2.皮肤瘙痒 3.其他症状（四肢酸痛、麻木、腰痛等）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒;高渗性非酮症昏迷;感染慢性并发症：微血管病变：主要表现在视网膜、肾脏；神经病变；糖尿病足,诊断标准：,1.糖基化血红蛋白HbA1c6.5%。2.空腹血糖FPG7.0mmol/L。空腹定义为至少8小时内无热量摄入。3.口服糖耐量试验时2小时血糖11.1mmol/L。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1mmol/L。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。,护理诊断,知识缺乏 ：与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识营养失调 ：低于机体需要量或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关有外伤的危险 ：与视力障碍、应用降糖药有关活动无耐力 ：与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关焦虑 ：与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关潜在并有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关潜在并发症 ：糖尿病足、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷,护理措施,一、营养失调 1、糖尿病知识的宣传 2、饮食护理 3、运动锻炼 4、口服用药的护理 5、胰岛素注射的护理二、有感染的危险三、潜在并发症-糖尿病足,2型糖尿病知识的宣传,1）向患者讲解糖尿病的定义，临床表现及并发症2）在院期间帮助病人注射胰岛素，病人在出院后教会并鼓励病人独立行胰岛素注射及定时血糖监测。3）讲解糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食、适量运动、合理用药、血糖检测、健康教育五驾马车并驱方可得以控制,饮食护理,1、制定总热量：标准体重（kg）=身高（cm）-105（年龄在40岁以下）/100（40岁以上）成年人休息状态下每天每公斤理想体重给与热量105-125.5kJ（25-30kcal），40kcal）以上，孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴消耗性疾病者在理性体重上酌情增减。2、食物组成和分配：碳水化合物50-60%，蛋白含量不超过总热量的15%，主食的分配应定时定量，1/5，2/5，3/5或各1/3或1/7，2/7，2/7，2/73）严格限制各种甜食3、保持大便通畅。4、预防低血糖5、手术期间病人的饮食，病人能承受的情况下早日恢复饮食，高热量、高蛋白、易消化的饮食,运动锻炼,方式时间强度注意事项,口服用药的护理,护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。如：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、瑞格列奈（诺和龙）、噻唑烷二酮（TZD，格列酮类）,胰岛素注射护理,有感染的危险,1、病情监测：注意观察病人体温、脉搏等变化。2、预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触3、泌尿道的护理4、皮肤护理,潜在并发症-糖尿病足,1、足部观察与检查2、保持足部清洁，避免感染：勤换鞋袜，每天清洁足部3、糖尿病足的护理,护理目标,患者住院期间能够复述健康教育大部分内容，并表示理解，能够遵照执行患者烦渴、多饮症状得到控制，血糖正常或维持在正常水平，病人营养适当，体重稳定，血脂降至正常水平患者活动有力，无疲劳不适患者住院期间情绪稳定，配合治疗；患者住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处理；患者住院期间不发