牙髓病口腔组织病理学.ppt

第十章牙髓病 Chapter10DiseasesofDentalPulp 主讲 刘佃滨病理学教研室 教学大纲 1掌握各型牙髓炎的病理特点及相互关系2熟悉牙髓充血 牙髓坏死及牙髓变性的病理变化3熟悉牙髓病的病因及临床表现 牙髓病 概述 疏松结缔组织 反应性变化 炎症随年龄增长 退行性变分类 牙髓炎 牙髓变性坏死牙体吸收 牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎 第一节牙髓炎Pulpitis 概述 常见病 细菌为主要病因由于特殊的解剖因素 一旦发生炎症 剧烈疼痛 感染易于扩散 导致牙髓坏死 牙髓炎 病因和发病机制 1 细菌因素 A 经牙体 深龋 磨耗 楔状缺损 创伤牙折 牙隐裂 根尖血管挫伤折断意外穿髓B 经牙周袋 逆行性牙髓炎 retrogradepulpitis C 血源感染 通过引菌作用2 物理因素 A 外伤 B 医源性因素 产热 垫底不当 温度刺激 电流3 化学因素 窝洞消毒药物 垫底物等 一 牙髓充血 病因 生理性 牙发育期 月经期 妊娠期 高空飞行病理性 牙髓炎早期改变刺激去除 牙髓可以恢复正常 可复性牙髓炎 临床表现 牙本质过敏 一 牙髓充血 病理 肉眼 牙髓红色镜下 血管扩张充血呈树枝状 血浆渗出 组织水肿 牙髓充血 化脓期 浆液期 牙髓炎 血管扩张 充血 管壁通透性 浆液渗出 牙髓水肿 髓腔压力 W C游离 纤维蛋白渗出 局限性炎症区 炎症介质 压迫血管神经 循环障碍 疼痛 W C变性坏死液化 水解酶 自身及坏死组织溶解 脓液 病理表现 血管扩张血管通透性增加浆液渗出组织水肿 二 急性牙髓炎 acutepulpitis 龋病 牙髓充血发展而来慢性牙髓炎急性发作急性浆液性牙髓炎 acuteserouspulpitis 急性化脓性牙髓炎 acutesupurativepulpitis 临床表现 自发性疼痛 浆液期 自发性间歇性锐痛放射性痛不能定位随体位和温度变化而加剧 临床表现 自发性疼痛 化脓期 剧烈的持续性跳痛热疼痛冷疼痛放射性痛定位不清 临床表现 穿髓孔引流疼痛缓解 转为慢性及时治疗疼痛缓解治疗不及时牙髓坏死根尖周炎 病理表现 浆液期局部牙髓血管扩张 充血浆液渗出组织水肿纤维蛋白 中性白细胞渗出 病理表现 化脓期中性白细胞聚集 变性坏死 形成脓液局部脓肿形成脓肿周围血管扩张 充血大量中性白细胞浸润 病理 三 慢性牙髓炎 chronicpulpitis 多由龋病发展而来急性牙髓炎发展而来慢性闭锁性牙髓炎 chronicclosedpulpitis 慢性开放性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎 chroniculcerativepulpitis 慢性增生性牙髓炎 chronichyperplasticpulpitis 慢性闭锁性牙髓炎 慢性牙髓脓肿有龋病未穿髓牙磨耗 临床表现 有冷热刺激痛史阵发性钝痛持续时间长少有自发性剧烈疼痛可伴咬合痛 叩痛 慢性闭锁性牙髓炎 病理 血管扩张充血 组织水肿 炎细胞浸润 脓肿周围牙髓可正常可见修复性牙本质形成 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 牙髓组织暴露穿髓孔大 髓腔开放 临床表现 冷热刺激痛刺激去除后 仍持续一段时间食物嵌入剧烈疼痛可伴咬合痛 叩痛 慢性溃疡性牙髓炎 病理 大的穿髓孔表面 炎性渗出物 食物残渣 坏死物 有时有不规则钙化物或修复性牙本质下方 炎性肉芽组织 新生的胶原深部 血管扩张 炎细胞浸润 慢性增生性牙髓炎 牙髓息肉 pulppolyp 多见于儿童及青少年乳磨牙 第一恒磨牙多发穿髓孔大 根尖孔粗大 临床表现 牙髓息肉充满龋洞无明显疼痛进食时易出血或有钝痛 慢性增生性牙髓炎 病理 溃疡型 上皮型溃疡型 肉眼 红色 暗红色 探之易出血镜下 表面 炎性渗出物和坏死组织下方 炎性肉芽组织充填龋洞深部 新生毛细血管 成纤维细胞 炎细胞 溃疡型慢性增生性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 上皮型 肉眼 粉红色 坚实 探之不易出血镜下 息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成 散在淋巴细胞 浆细胞浸润 表面被覆复层鳞状上皮 上皮型慢性增生性牙髓炎 上皮的来源 口腔黏膜上皮脱落细胞种植龋洞周围的牙龈上皮增生 上皮型慢性增生性牙髓炎 残髓炎 residualpulpitis 特殊的牙髓炎残留于根管中的牙髓组织炎症干髓术活髓切断术失败塑化治疗时塑化不全根管治疗不全 临床表现 牙治疗后出现患牙冷热刺激痛有时可有自发痛 放射痛 病理表现 残留牙髓血管充血 扩张淋巴细胞 浆细胞 中性白细胞浸润严重时出现牙髓脓肿或牙髓坏死 第二节牙髓变性和坏死DegenerationandNecrosisofthePulp 一 牙髓变性成牙本质细胞空泡变性牙髓钙化牙髓网状萎缩牙髓纤维性变 病因 长期的慢性刺激 根尖孔缩窄牙髓血供不足代谢障碍 退行性变 成牙本质细胞空泡变性 成牙本质细胞内或细胞间液体积聚 空泡状成牙本质细胞变小 挤压成堆 状似稻草束成牙本质细胞数量减少 消失 成牙本质细胞空泡变性 牙髓钙化 营养不良或组织变性钙盐沉积髓石弥漫性钙化 牙髓钙化 髓石 游离型 牙髓钙化 髓石 内含牙本质小管 牙髓钙化 髓石 附着型 牙髓钙化 弥散型钙化 牙髓钙化 弥散型钙化 牙髓网状萎缩 多见于老年人牙髓牙髓血供不足牙髓组织中出现大小不等的空泡状间隙牙髓细胞减少成牙本质细胞 血管 神经消失 牙髓网状萎缩 牙髓纤维性变 牙髓细胞 血管 神经萎缩减少甚消失纤维成分增多粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质状红染的玻璃样变性多见于老年人牙髓 二