万珂在SCT治疗MM的临床应用

万珂在造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤中的应用,Slide #,SUM05_2.ppt,干细胞移植的相关知识,干细胞移植,Slide #,SUM05_3.ppt,北美2003年进行造血干细胞移植的疾病类型,Allogeneic (Total N=7,300)Autologous (Total N=9,600),SUM05_16.ppt,移植后CR患者的OS显著延长,IFM 90: 移植 vs. 常规化疗 CR和VGPR的病人OS具有优势 - Attal NEJM1996IFM 94: 单次移植vs.序贯移植 OS与最大疗效相关 - Attal NEJM 2003Total Therapy I & II：序贯移植获得CR的病人OS具有显著优势 - Barlogie NEJM 2006 and Blood 2006,怎样进一步改善ASCT的疗效？,（1） 移植前及造血干细胞采集阶段 更有效的移植前诱导化疗，获得更高的CR 干细胞动员中采用HD联合新药物清除MRD（2） 移植中及预处理方案 采用更有效的预处理方案, 尽可能清除MRD（3） 移植后及维持巩固治疗阶段 植入后有效的维持巩固治疗-获得分子缓解,万珂联合方案用于移植前诱导,2007年NCCN推荐:VD和PAD作为适合移植者诱导方案,诱导,万珂联合方案一线治疗的疗效,减量PAD,Oakervee,et,al. Br J H,2005;129:,755 -62,Pre,-,SCT 29%,Post 57%,21,2,万珂,+,阿霉素,+,Dex,(PAD),Mateos,et,al,.,Blood,2006;108:21,43%,89%,53,1/2,万珂,+,马法兰 +,强的松 (MPV),Jakubowiak . Blood 2006,abs 3093,30,2,万珂,+,脂质体阿霉素+,Dex (VDD),摘要,CR +,nCR,CR +,PR,n,试验类型,方案,Oakervee,et,al. Br J H,2005;129:,Pre,-,SCT 29%,Post 57%,Mateos,et,al,.,Blood,2006;108:21,65-2172,43%,Pre-SCT 32%Post 54%,CR +,nCR,2,Pre-SCT 89%Post 100%,Pre-SCT 16%Post 54%,Pre-SCT 89%Post 96%,Pre-SCT 95%Post 95%,Popat et al. Blood 2005;106 ;Abs 2554,19,万珂Dex,2,48,Pre-SCT 75%Post 92%,Pre-SCT 31%Post 52%,Wang M et al. ASH 2005. Abs 784,诱导,A1,VAD x 4,VAD x 4,Bort/Dex x 4,Bort/Dex x 4,DCEP x 2,DCEP x 2,Melphalan 200mg/m2+ ASCT,Melphalan 200mg/m2+ ASCT,Melphalan 200mg/m2+ ASCT,Melphalan 200mg/m2+ ASCT,诱导,巩固,第一次移植,A2,B1,B2,主要分析: VAD (A1+A2) vs Bort/Dex (B1+B2)移植后缓解率随机分组，年龄 3mg/L vs 3mg/L)和13号染色体异常情况(通过FISH检测)分层,如果疗效500/L 和血小板 20,000/L,干细胞动员,新药诱导治疗对干细胞动员、采集和植入的影响,万珂在常规诱导治疗抵抗后的应用,15例对移植前常规诱导方案抵抗的患者，加用2个疗程的D-PACE (dex, dox, cy, and cisp), ：其中7例患者的肿瘤负荷降低HD CTX+G-CSF 干细胞动员采集另外8例仍然抵抗，接受了万珂1.3mg/m2 1,4,8,11+HD CTX 第11天G-CSF干细胞动员采集初步结果：两组平均采集的干细胞都5.0106/kg，其浆细胞 marker均 2级不良事件： 周围神经病变和深静脉血栓；治疗相关死亡率低，24个月时为5%。 结论:TT3方案依从性高，治疗相关死亡率低TT3显著有效 (60%CR和80%nCR)24个月时OS 87%, EFS 84%, 和持续CR 91%根据GEP定义高危和低危组GEP危险评分抵消了 t(4;14) 的预后意义TT3 优于 TT2:GEP定义的低危组：EFS和持续CR比例t(4;