慢阻肺的临床评估与稳定期的管理

慢阻肺的临床评估与稳定期的管理,中国呼吸疾病联盟（China Alliance for Respiratory Disease, CARD）“一呼百应 共护生命”呼吸疾病规范诊疗总动员,主要内容,慢阻肺的评估慢阻肺的治疗药物介绍稳定期慢阻肺的管理,2,慢阻肺的评估,症状气流受限程度急性加重的风险合并症,3,慢阻肺的评估-症状,最新版GOLD推荐使用：,4,慢阻肺的评估-肺功能,5,GOLD 2015,慢阻肺的评估-急性加重风险,采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险提示高风险的预测指标过去的1年中急性加重频率2次，只要住院1次即为高风险。FEV1 5g/ml 副作用明显增加:15g/ml,罗氟司特，虽无直接支气管扩张作用，但联合长效支气管扩张剂能改善肺功能，如 能够改善应用噻托溴铵治疗的患者的FEV1。常见的副作用：恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍及头痛和茶碱不应同时应用 。,20,支气管舒张剂,短效长效,长效支气管舒张剂更方便，效果更好,单独用药联合用药,联合不同药理机制支气管舒张剂更加改善疗效：如噻托溴铵和福莫特罗,如何选择？,其它药物治疗,21,祛痰药（粘液溶解剂）,免疫调节剂,抗氧化剂,镇咳药,抗生素,中药,疫苗,GOLD 2015,主要内容,慢阻肺的评估慢阻肺的治疗药物介绍稳定期慢阻肺的管理,22,稳定期慢阻肺的管理目标,减轻症状,降低风险,23,稳定期慢阻肺的药物治疗,24,2015 GOLD更新,到医院就诊的中国慢阻肺患者近2/3是急性加重高风险人群,2007年9月至2008年12月在全国11家医院进行多中心问卷调查，共收集有效问卷1698份。,GOLD肺功能分期,FEV1 80%,FEV1占预测值百分比：,50%FEV180%,30%FEV150%,FEV130%,63.8% FEV150%预测值,陈亚红等,慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究. 中华结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-753,FEV150%预计值的患者属于C/D级范畴，是慢阻肺急性加重高风险人群ICS/LABA是高风险患者的一线治疗选择,Please write down of contents explanation for Business Area.,稳定期慢阻肺的非药物治疗,26,康复治疗,氧疗,外科治疗,通气支持,GOLD 2015,27,稳定期慢阻肺的非药物治疗,28,康复治疗,呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。运动训练；全身性运动；腹式呼吸锻炼等。营养支持和教育,氧疗,通气支持,外科治疗,长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精神状态均有益。,无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善生活质量,肺大疱切除术、肺减容术、肺移植,稳定期慢阻肺的监测和随访,监测疾病进展和合并症的发生最佳的观测肺功能降低方法为，至少每年一次肺功能检查，可发现肺功能快速减退的患者每2-3个