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文档简介

,MSCT血管成像在急性主动脉综合征的诊断价值,医学影像科 张涛,急性主动脉综合征(AAS) 是指一组具有相似临床症状的异质性疾病：主动脉夹层（AD），主动脉壁间血肿（IMH），主动脉穿透性溃疡。三种疾病临床表现非常相似，均表现为急性发作性剧烈胸痛，疼痛可向颈、背部放射，并下移至腹部；但其病理机制和影像学表现不同。,一、主动脉夹层,CT基本征象： 钙化内膜片移位2内膜片 线条样低密度充盈缺损。3双腔真、假腔。,检查目的 1 确定夹层的累及范围及分型，明确破口的位置、数目及出口。 2 判断真假腔，假腔内有无血栓形成。 3 主要分支是否受累，实质脏器有无缺血性改变。 4 评估夹层有无破裂可能（ a:夹层的主动脉直径5cm易发生破裂，b:夹层外渗形成纵隔、心包及胸腔积液为破裂的预兆）。,患者 男 突发腹部疼痛7小时,患者 男 马凡氏综合征 突发性胸痛4小时,患者 男 38岁 突发胸痛2小时,二、主动脉壁间血肿,发病机制： 1 主动脉壁内滋养血管自发破裂形成。 2 主动脉溃疡穿透内弹力层进入中膜形成。 3 医源性或外伤引起。,CT直接征象： 平扫:主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值约60-70hu） 增强扫描：增厚的壁无强化，无内膜片显示。,间接征象 钙化斑内移征象； 溃疡样突起(ULP)； 动脉粥样硬化性溃疡（PAU）；,患者 男 70岁 突发胸痛3小时,2012-5-11,患者 男 47岁 突发胸背疼痛4小时,2013-3-2,2013-3-15,鉴别诊断, 主动脉夹层 动脉粥样硬化、附壁血栓 IMH与大动脉炎,三、主动脉溃疡,患者 56岁 突发剑突下疼痛5小时,与假性动脉瘤鉴别：,1 能明确诊断AD、IMH、PAU（ULP)。 2 可判断AD破口及累计范围示主动脉主要分支是否受累及脏器供血情况,可分析有无血液外渗（纵隔、心包及胸腔积血）。 4 能显示IMH累及范围，IMH是否合并溃疡；并可对IMH病程进行预测、评估。 5 能立体、直观显示主动脉溃疡。MSCT为急性主动脉综合征诊断及鉴别诊断首选
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