心律失常new

PALS心律失常,1,心律失常,PALS,PALS心律失常,2,主 要 知 识 与 技 能,定义三类心律失常识别和治疗与休克有关的心律失常,PALS心律失常,3,治疗稳定与非稳定性心律失常,不 稳 定的心律失常需要紧急救治能直接引起不稳定血液动力学改变的节律能恶化并导致不稳定血液动力学改变的节律,PALS心律失常,4,不稳定的血液动力学改变,代偿性休克失代偿性休克心跳呼吸骤停,PALS心律失常,5,心血管功能评价,评价通气、心率、终末器官灌注、末梢动脉脉搏和血压是否需要心肺复苏？是否存在不稳定的心血管功能状态？,PALS心律失常,6,根据脉率确定心律失常类型,脉率慢脉率快无脉,慢速型心律紊乱快速型心律紊乱失 律,PALS心律失常,7,心律的分类,心 率 婴 儿 儿 童（次/分） 快 220 180 慢 80 正常，1岁以内140次/分， 16岁120次/分，6岁100次/分)比临床状况更重的心动过速 其他快速型心律失常？,PALS心律失常,13,快脉率伴窄心室波室上性心动过速(SVT) 与窦性心动过速(ST),病史心率,PALS心律失常,14,快脉率伴窄心室波 SVT 和 ST病史,PALS心律失常,15,快脉率伴窄心室波 SVT 和 ST心率,可能为窦性心动过速：存在正常P波PR间期不变，RR间期可不同婴儿：心率多220次/分儿童：心率多220次/分儿童：心率多180次/分,PALS心律失常,16,1 秒,0.2秒,300,150,100,60次/分,PALS心律失常,17,PALS心律失常,18,PALS心律失常,19,快脉率伴宽心室波室性心动过速与室上速伴室内差异性传导,当心电图表现为宽复合波快速心率，则应考虑为心室起源的心律失常,PALS心律失常,20,由快速型心律失常所致休克,病因 治疗窄QRS 腺苷（若有静脉通道)（可能为 SVT） 同步复律 刺激迷走？宽QRS 同步复律（可能为室速） 胺碘酮、利多卡因,PALS心律失常,21,药物治疗室上速腺苷,腺苷剂量： 0.1-0.2mg/kg, 最大单剂量12mg,PALS心律失常,22,快速输注腺苷的有效方法,在一个1ml的注射针筒内抽取腺苷（0.1mg/kg），如果剂量大于3mg，则可取3ml的注射针筒另一针筒抽取25ml生理盐水将三通开关置于最贴近病人心脏的静脉穿刺导管插孔中，也可用中央血管通路将腺苷和生理盐水的注射针筒同时置于各自的注射孔中尽可能快的速度推注腺苷一手控制推注腺苷，另一手推注生理盐水（紧随腺苷后而快速推注）,PALS心律失常,23,PALS心律失常,24,慢心律,心律类型？如何干预？,PALS心律失常,25,心动过缓的病因,低氧血症药物影响心脏疾病（少见）,PALS心律失常,26,病例脉率缓慢,3个月婴儿出现下列症状呼吸频率10次/分大动脉搏动45次/分外周动脉无搏动皮肤发花毛细血管再充盈时间5秒,PALS心律失常,27,心动过缓的治疗,保证氧合与机械通气胸外按压肾上腺素阿托品考虑安装起搏器,PALS心律失常,28,肾上腺素治疗症状性心动过缓,PALS心律失常,29,阿托品治疗症状性心动过缓,静脉/骨髓内剂量0.02mg/kg最小剂量0.1mg最大单剂剂量（可以重复使用1次） 儿童：0.5mg 青少年：1mg,PALS心律失常,30,病例无脉,8岁溺水儿童 呼吸停止无脉搏可能出现哪种心律失常？,PALS心律失常,31,无脉（失律),心脏停搏室颤无脉性室性心动过速无脉性心电活动/心电机械分离,PALS心律失常,32,无脉(失律）心脏停搏,PALS心律失常,33,无脉(失律）心脏停搏的治疗,心肺复苏通畅气道100氧建立静脉或骨髓通道每35分可重复使用肾上腺素,PALS心律失常,34,室颤,室颤会产生什么样的脉率？首选的干预方式？,PALS心律失常,35,心肺复苏 除颤（2焦耳/KG） 心肺复苏(2分钟后判断) 复律 除颤（4焦耳/KG） /肾上腺素 心肺复苏(2分钟后判断) 复律 除颤（4焦耳/KG） / 胺碘酮 心肺复苏,无脉室速/室颤的治疗,PALS心律失常,36,除颤机,PALS心律失常,37,除颤时机与存活率,PALS心律失常,38,无脉室速/室颤的治疗,2010年新指南主张首选胺碘酮5mg/kg, 20-30分钟内入没有胺碘酮，可用利多卡因替代,PALS心律失常,39,无脉室速/室颤的治疗,PALS心律失常,40,病例无脉,2岁幼儿被汽车撞伤无呼吸大动脉无搏动,PALS心律失常,41,病例心律,首选治疗？,PALS心律失常,42,无脉性心电活动/心电机械分离的治疗,心肺复苏（通气、给氧和胸外按压）每35分钟可重复使用肾上腺素病因治疗,PALS心律失常,43,可纠正的潜在病因,6Hs低血容量(Hypovolemia)低氧(Hypoxia)酸中毒(Hydrogen ion)电解质紊乱：低/高钾(Hypo-/hyperkalemia)低血糖(Hypoglycemia)低体温(Hypothermia),5Ts中毒(Toxins)心包填塞(Tamponade)张力性气胸(Tension pneumothorax)冠脉或肺栓塞(Thrombosis)创伤(Trauma),PALS心律失常,44,根据脉率治疗休克患儿的方法总结,脉率 治疗快 同步复律 腺苷(如有静脉通道，可用于治疗室上速)慢 改善通气、氧合、胸外按压、使用肾上腺素 心肺复苏无脉 室颤或室速：立即除颤