烧伤病人的护理

烧伤病人的护理,泌尿外科,刘婷,烧伤的定义,烧伤亦称烫伤。一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害。,烧伤的临床表现,烧伤的面积,九分法,烧伤的深度,浅二度烧伤,深二度烧伤,三度烧伤,烧伤的严重程度,成人烧伤严重程度分类:,D.特重烧伤：总面积在50以上或度烧伤面积在20以上或已有严重并发症 。,C.重度烧伤：总面积在3049之间或度烧伤面积在1019之间，或、烧伤面积虽不达上述百分比但有下列情况之一者：休克、呼吸道烧伤或有较重的复合伤 。,B.中度烧伤：总面积在1029或度烧伤面积在10以下的烧伤。,A.轻度烧伤：总面积在9以下的度烧伤。,烧伤的严重程度,小儿烧伤严重程度和成人不同，分类如下:,D.特重度烧伤：总面积在50以上或度烧伤面积在15%以上者。,C.重度烧伤：总面积在3049或度烧伤面积在514之间的烧伤。,B.中度烧伤：总面积在1029或度烧伤面积在5以下的烧伤。,A.轻度烧伤：总面积在10以下的度烧伤。,常见护理诊断与问题,（1）有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位 烧伤有关。（2）体液不足 与烧伤后大量液体自创面丢失、血容 量减少有关。（3）皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。（4）自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能 障碍有关。（5）营养失调 低于机体的需要量 与烧伤后机体处 于高分解状态和摄入不足有关。（6）潜在并发症 感染、应激性溃疡。（7）其他 疼痛、恐惧、焦虑等。,护理措施,维持有效呼吸 1）保持呼吸道的通畅：及时清除口鼻和呼吸道分 泌物；促进分泌物的排出；加强观察。2）吸氧：一般用鼻导管或面罩给氧，氧容度40% 左右，氧流量4-5L每分钟 ，一氧化碳中毒者给 纯氧吸入。3）加强气管插管或气管切开术后护理：严格无菌 操作，正确进行气管内吸引；给予蒸气吸入、 雾化吸入含有抗菌、糜蛋白酶的液体。4）呼吸机辅助呼吸的护理和管理：定时吸痰；充 分湿化气道；观察生命体征；加强呼吸机管道 的管理。,2.补充液体、维持有效循环 （1）建立静脉通道：迅速建立23条能快速输液的静脉通道，保证各种液体及时输入，尽早恢复有效循环血量。（2）合理安排输液种类和速度：遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的输液原则合理安排输液种类和速度。（3）观察液体复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断液体复苏的效果。,护理措施,1）尿量：成人应维持3050ml/h，一般小儿20ml/h，吸入性烧伤或合并颅脑伤的病人，每小时尿量应维持在20ml/h左右；若尿量过少，说明有效循环血量不足，应加快补液速度，反之则应减慢；如为血红尿蛋白或肌红蛋白尿时，应输入5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止肾小管阻塞而致急性肾衰竭。2）若病人心率快、烦躁、口渴、皮肤弹性差等，提示补液量不足，应加快补液速度。3）中心静脉压：有助于了解循环血量和右心功能，小于0.49kPa(5cmH2O）表示血容量不足，大于1.471.96kPa(5cmH2O）表示右心功能不良。,烧伤的处理,（1）保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 ：轻度烧伤的治疗原则主要为创面处理。应剃净创周毛发，清洁健康皮肤。,（2）防治低血容量性休克：主要为液体疗法。国内通用的补液方案是按烧伤面积和体重计算补液量，即：伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（二度，三度）每公斤体重补液1、5ML,其中晶体和胶体液量之比为2:1，另加每日生理需水量2000ML，即为补液总量。晶体首选平衡液、林格液等，并适当补充碳酸氢钠；胶体首选同型血浆。上述总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完。伤后第二个24小时补液量按第二个24小时计算量的1/2，再加每日生理需水量补给。,烧伤的处理,（3）防止感染：严重烧伤后,在丧失体表屏障的同时,肠黏膜屏障亦发生明显的应激性损害,通透性增加,肠道微生物、内毒素移位,成为创面或全身性感染的主要原因.并发全身感染时,病人病情常突然恶化,表现为:神志改变,兴奋或淡漠,寒战,高热或体温不升,脉搏,心率加快而血压下降,出现感染性休克;呼吸急促,创面恶化,白细胞计数骤升或骤减.,(4)促使创面愈合,降低致残率:包括切痂,削痂,新鲜创面植皮.,取皮刀取皮,取下的皮肤,单击此处添加备注,创面护理,包扎疗法护理如下:,1)采用吸水性强的敷料,包扎压力均匀,达到要求的厚度和范围.,2)抬高肢体,保持关节各部位尤其是手部的功能位和髋关节外展位.,3)观察肢体末梢的血循环情况,如皮温和动脉搏动.,4)保持敷料干燥,若被参液浸湿,污染或有异味,应即使更换.,5)预防中暑.,创面护理,暴露疗法护理重点是保持创面干燥, 促使焦痂或痂皮早日形成且完整:,1)控制室温于2832湿度与70%左右.,2)随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液, 尤其是头面部创面.,3)适当约束肢体,防止无意抓伤.,4)焦痂可用2%碘酊涂擦24日,每日46次.,5)用翻身床或定时翻身,避免创面因受压而加深.,6)环形焦痂者,应注意呼吸和肢体远端血运.,7)创面不应覆盖任何敷料或被单.,防治感染的护理,(1)严格消毒隔离制度,宜设有层流装置的单人病房,(2)严密观察病情,以早期发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症.,(3)做好口腔护理及会阴部护理,防止创面污染,(4)加强各种治疗性导管的护理,严格无菌原则.,(5)定期做室内环境,创面,血液,及各种排泄物,分泌液的惜君培养和药物敏感实验,合理选用广谱高效抗生素及抗真菌药物.,(6)加强营养,提高免疫力.提供可口饭菜,保证热氮量,改善进餐环境,减少进餐时可能导致疼痛的护理.,心理护理,导致病人心理失衡的原因包括：伤后强迫性体位，使其独立性减少，有挫折感，顾虑容貌和形体丑陋，担心永久性残疾，害怕疼痛或疼痛性反应；担忧可能发生或已存在的生活改变；惧怕死亡。,护理过程中以真诚的态度加强与病人的沟通与交流，理解并接受病人非理智的发泄行为。帮助病人面对烧伤的事实，鼓励其树立信心，配合治疗。鼓励病人参与力所能及的自理活动，增强其自信心与独立能力，促进其尽早回归社会。,康复护理措施,烧伤