重症医学科护理安全与对策

-李艳梅,重症医学科护理安全与防范,宿州市第一人民医院,护理安全的概念,狭义的护理安全： 在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。,护理安全的概念,广义的护理安全包括：狭义的概念；因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等；在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。,Company Logo,卫生部2007年对全国696所医院的调查,发生护理差错的类别:给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）；操作失误；发生压疮；管路脱出；病人跌倒坠床；服务态度不好引发纠纷等。,Company Logo,不良事件原因分析,Company Logo,ICU护理安全管理,ICU集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室ICU病人自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素护理风险管理是ICU护理管理中的重要组成部分,Company Logo,ICU存在的护理风险,工作人员应急能力低窒息、误吸口头医嘱多仪器故障ICU院内感染管路滑脱ICU病人转运停电、停气,非计划性拔管交接班病人识别压疮病人告知职业防护护理病历书写用药安全,Company Logo,工作人员应急能力低,常见原因 缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练,Company Logo,工作人员应急能力低,对策新进ICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等高年资护士做好传、帮、带工作督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核,Company Logo,窒息、误吸,常见原因气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞喉头痉挛无力咳痰大量咯血呕吐物误吸,Company Logo,窒息、误吸,对策：充分湿化气道，吸痰及时，方法正确大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液患者呕吐时头侧向一侧， 及时清除呕吐物床边备吸引器及其相关物品正确判断窒息原因，对因处理， 如血痂、痰痂等引起的气管插管 堵塞，先吸引，如无法通畅者更 换气管插管,Company Logo,口头医嘱多,常见原因 抢救患者多，医生来不及开书面医嘱医生不在科室，电话口头医嘱夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱,口头医嘱多,对策：,抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱,Company Logo,监护仪器故障,常见原因 设置不合理电源未接上仪器损坏、故障,对策：熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围遇故障时检查电路连接情况定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养,Company Logo,院内感染,常见原因 危重患者全身免疫力低下侵入性操作多医务人员无菌操作观念不强消毒隔离制度不落实或方法不妥消毒隔离设施不合理、用品缺乏,院内感染,对策,加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入ICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入ICU；购置必要的消毒隔离用品,Company Logo,控制院内感染的措施,医护人员方面增强消毒隔离观念通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性制定ICU标准护理操作规程并严格执行使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记,Company Logo,控制院内感染的措施,环境方面保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在2224 、相对湿度55%65%地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理严格控制出入ICU 的非工作人员,控制院内感染的措施,仪器物品,所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清洁、消毒要规范定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文字记录,Company Logo,呼吸机相关性肺炎的预防和控制,加强职工教育和感染检测洗手与戴手套改善宿主易感染性除禁忌证外，维持床头高30度，切断胃-口咽上行感染途径严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染,呼吸机相关性肺炎的预防和控制,指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器规范呼吸机管路清洗和消毒尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物,Company Logo,ICU病人转运,常见原因 患者本身病情较危重, 容易因病情进展或各种并发症导致严重后果转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当; 运送方式不当; 护送前未通知 接收科室; 护送前未监测生命 体征; 对病情及诊断不清楚; 静脉输液中断等一系列问题,Company Logo,ICU病人转运,对策 建立科学规范的外出检查程序 充分评估患者病情,提高应对病情突变能力 加强循环系统监测，保持呼吸道畅通 防范管路滑脱,Company Logo,非计划拔管,常见原因 患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当管道固定或连接不妥翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉护士做其它操作时，管道一起拉出清晨、中午、夜间等人员不足,Company Logo,非计划拔管,对策 加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛,Company Logo,交接班,常见原因 交接班内容不完整，患者信息被遗漏护士交接班陈述内容不正确或添加自己的主观评价未注意患者的隐私在接收新病人转入时，护士急 于完成本职工作，不能专心听 交班护士专业知识、理论水平不足,Company Logo,交接班,对策 制定交接班制度，以及交接班流程交班者与接班者应共同检查，确保安全制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确加强护士专业理论知识以及交接病人的技能应注意保护患者的隐私,Company Logo,病人识别,常见原因 患者意识障碍，无法与病人进行识别护士未进行三查七对交接班不完整，医护人员未对病人进行识别护理标识不清晰或书写错误,Company Logo,病人识别,对策 最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用切实贯彻落实查对制度使用“腕带”作为识别标示的制度，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效手段,Company Logo,压疮,常见原因 因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等患者局部血液循环不良， 全身营养缺乏,Company Logo,压疮,对策 认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽加强营养支持，保持皮肤清洁使用防压疮床垫、减压敷贴等 减压设备,Company Logo,病人告知,常见原因 护士在做操作中及操作后忽略对病人的告知由于患者抢救需要紧急操作未能及时告知家属患者躁动进行约束时，未能告知家属患者留有贵重物品，或家属取走患者物品未进行交接,病人告知,对策 制定重要护理操作前后告知程序主动服务，加强沟通，认真履行告知义务护士在工作中应加强事先告知，尤其是对患者的家属，取得患者及家属的理解与配合,Company Logo,职业防护,常见原因 物理性因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、噪音化学性因素：细胞毒性药物、化学消毒剂生物性因素：感染是医务人员常见而严重的威胁，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作紧张、精神压力、夜班、超负荷工作,Company Logo,职业防护,对策 提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教育防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血液、体液时的护理操作时应戴手套;洗手是最有效的防护措施之一。规范操作行为，预防利器伤严格消毒液使用规范管理提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率。适当调整护士的心理压力,Company Logo,护理病例书写,常见原因 与医疗记录时间不统一，内容不相符护理记录涂改现象多，语句缺乏调理性，使用非医学术语缺乏专科护理内容重要病情变化、护理措施记 录不完整，甚至无记录,Company Logo,护理文件书写,对策 对护理文件书写格式、内容、要求进行培训ICU护士应养成良好的习惯，完成每项操作后倒要及时记录遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱单不符保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整、规范,Company Logo,用药安全,常见原因 药物种类多护士对各种药物之间配伍禁忌及相互作用不熟悉用药后的反应与病情