胸部影像学检查与诊断

胸部影像学检查与诊断,胸外科 张驿林,目 录,01,传统X线检查与诊断,02,胸部CT检查与诊断,03,磁共振成像,04,肺部基本病变,一、传统X线检查与诊断,常规胸部平片,胸部体层摄影,支气管造影,肺血管造影,优点：首先选择和最常用的X线检查方法，可以清楚显示胸部正常或异常。缺点：重叠将掩饰或丢失图像信息；分辨率较低。,优点：比较清楚地显示某选定的组织层正常与异常的组织结构。大部分已被胸部CT所取代。,优点：明确支气管扩张的程度和范围。缺点：损伤性；特制导管；操作复杂。已被高分辨率螺旋CT所取代。,增强CT扫描体内影像检查已取代肺动脉造影，支气管动脉造影主要用于介入治疗。,二、胸部CT检查与诊断,多数胸部疾病仅用常规CT扫描就能满足诊断需求。高分辨率CT扫描一般用于肺弥漫性病变、支气管扩张、孤立或播散小病灶的诊断。增强CT扫描多用于肺门血管与淋巴结、纵隔内血管性病变与非血管性实体病变的鉴别诊断。多方位重建图像观察有利于病变定位和定性诊断。,CT扫描在纵隔内病变的应用,中心纵隔肿物,血管异常,CT扫描在支气管肺内病变的应用,三、磁共振成像,MRI在胸部疾病的临床应用,颈胸臂交界区病变,甲状腺肿,锁骨上窝区,乳腺癌,气管肿瘤,纵隔肿瘤,纵隔脂肪瘤,纵隔囊肿,胸腺瘤,神经源性肿瘤,肺门,胸膜、胸壁病变,胸腔积液,胸壁肿瘤,四、肺部基本病变,1、实变,3、肺内孤立性结节,5、大支气管狭窄变形,6、两肺弥漫间质性病变,4、肺内孤立性肿块,2、肺空洞和空腔性疾病,定义：肺泡内气体被渗出物代替所形成的实变。特点：实变形态表现为云絮状或斑片状阴影，边界模糊不清，病变中心密度较高，周围密度较低。,实变,定义：肺内病变发生液化、坏死后，经引流支气管排出后形成。特点：肺内病变区域内存在含气透亮区，多数为圆形，亦可有不规则状。包括蚕蚀样空洞、薄壁空洞、感染性厚壁空洞和癌性厚壁空洞。,肺空洞和空腔性疾病,空腔性疾病：与空洞不同，是肺内正常气腔的病理性扩张，病理基础是肺气肿、肺纤维化。空腔X线表现为薄壁透光区，可单发或多发。特点是腔壁菲薄，细如蝉翼，较大透光区可见细条纤状间隔。,肺内孤立性结节,定义：肺内直径大于3cm的类圆形病变，主要病因是新生物性病变，且恶性肿瘤居多（80%）特点：呈类圆形软组织密度阴影，密度均匀，边界清楚，可有大弧形的分叶征象，也可见毛刺征象。某些肿块密度不均匀，有的可形成空洞。,肺内孤立性肿块,1.肿块直径在3cm以上，肿块越大，恶性肿瘤的可能性越大。2.肺门、纵隔可见多发淋巴结肿大，呈淋巴结转移征象，也可经血行转移到远处脏器。 3.支气管肺癌是肿块性病变中最常见的疾病，如有空洞形成，鳞状上皮细胞癌可能性更大。 4.肿块较大，密度均匀，边界光滑，生长速度稍慢者，应考虑肺肉瘤之可能。5.若肿块中出现较多钙化，呈爆米花状，较长时间随诊无明显变化，为肺内错构瘤表现。6.肿块边界不清，密度较低，具有较粗长毛刺，有时合并胸膜增厚，应考虑炎性假瘤或圆形肺不张。,诊断,间接征象,阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张和阻塞性肺炎。,直接征象,管腔内异常软组织阴影呈息肉样充盈缺损支气管壁不规则增厚，管腔呈环状或不规则狭窄变细管腔完全梗阻管腔呈外压性狭窄变细，管壁表面光滑，管腔外有软组织肿块,大支气管狭窄变形,吸收缓慢；同一叶、段反复发作炎症；伴有一定程度肺体积缩小,肺萎缩与肺门区占位病变同时存在,X线表现,良性、恶性支气管狭窄的鉴别诊断,良性支气管狭窄特点：管腔内结节状阴影，表面光滑锐利。管腔病变与正常支气管壁之间界限清楚，呈锐角征象。管腔外无异常表现，无软组织阴影。支气管管腔呈完全杯口状梗阻，管壁无增厚，附近无异常结节或肿块。支气管呈局限性环形狭窄，有扭曲变形，狭窄远侧可见支气管扩张征象。,恶性支气管狭窄特点：支气管呈完全性锥形梗阻，形状不规则，局部伴有 软组织肿块，支气管管腔呈不规则狭窄变形，局部僵硬，管腔外伴有结节 或肿块，管腔呈偏心不规则狭窄，表面不光滑，呈凹凸不平状，支气管管 壁有结节状肿块，与正常支气管壁之间界限不清，呈斜坡、钝角征。,两肺弥漫间质性病变,基本的X线表现为弥漫性间质浸润或纤维