33凝血因子检验(二).doc

课题33：凝血因子检验（二）授课班级：授课日期：学 时 数：2学时一、目的要求：1. 掌握血浆凝血酶原时间测定。2. 熟悉简易凝血活酶生成试验及其纠正试验，蝰蛇毒时间测定。3. 了解凝血因子活性测定，组织因子测定、可溶性纤维蛋白单体复合物测定、纤维蛋白原定量测定、因子筛选试验。二、讲授重点：1 血浆凝血酶原时间测定。三、讲授难点：1 简易凝血活酶生成试验及其纠正试验四、教学方法：运用多媒体课件，以讲授为主，解释课本中的难点五、教学内容概要与学时分配：第二十八章 凝血因子的检验第一节 内源凝血系统的检验七、简易凝血活酶生成试验及其纠正试验（20分钟）八、凝血因子活性测定（10分钟）第二节 外源凝血系统的检验（40分钟）一、血浆凝血酶原时间测定二、蝰蛇毒时间测定三、组织因子测定第三节 共同凝血途径第三阶段的检验（20分钟）一、可溶性纤维蛋白单体复合物测定二、纤维蛋白原定量测定三、因子筛选试验六、授课内容：第二十八章 凝血因子的检验第一节 内源凝血系统的检验七、简易凝血活酶生成试验(STGT)本试验主要是测定凝血活酶生成所需要的时间，以检查内源凝血系统凝血活酶的形成有无障碍。方法及参考值 混合稀释血液孵育612min时生成的凝血活酶可使正常基质血浆在11.990.72s内凝固，范围1014s，若延长超过15s作为异常。临床意义 1.STGT延长15s，见于缺乏因子C，如血友病A、血管性血友病(vWD)、DIC和血循环中有抗因子抗体存在等。 2.缺乏因子C，如血友病B、DIC、血循环中有抗因子抗体存在、肝脏疾病和口服抗凝药、肝素等。 3.缺乏因子C，如因子缺乏症、肝脏疾病、DIC、血循环中有抗因子抗体存在等。简易凝血活酶生成纠正试验用含因子、和的正常吸附血浆及含因子、和的正常血清以正常新鲜血浆作纠正材料，进行STGT纠正试验，以确定缺乏凝血因子的类型。临床意义 1.患者标本+正常血浆：STGT异常得以纠正，说明凝血因子缺陷。 2.患者标本+正常血清：STGT异常得不到纠正，为血友病A、因子缺乏。 3.患者标本+吸附血浆：STGT异常得不到纠正，为血友病B、因子缺乏。 4.因子和的鉴别：需借助于因子和的测定，若都不能纠正，应考虑血液中有抗凝物质存在。八、凝血因子的筛选试验方法及参考值 正常人血浆凝块置于5mol/L尿素溶液中24h内凝块不溶解，若溶解则为因子缺乏。临床意义 若24h凝块溶解，尤其在2h内溶解者，表示因子有先天性或获得性缺乏，先天性因子缺乏症往往在1h内溶解，获得性缺乏见于肝脏疾病、淋巴瘤、恶性贫血和DIC等。注意事项 1.抽血应顺利，不要溶血或凝血。 2.抽血后应立即检测，不宜久置。第二节 外源性凝血系统的检验一、血浆凝血酶原时间测定(PT) 反映血浆中凝血因子、水平的试验，是外源性凝血系统的筛选试验。此外，常利用本试验对口服抗凝剂治疗进行监控。方法及参考值Quick一期法：1.以测定秒数表示：男性1113s；女性1114.3s。超过正常对照3s为延长。 2.凝血酶原 受检者凝血酶原时间(s） 时间比值(PTR) 正常对照凝血酶原时间(s) 参考值：0.821.15。3.国际标准化比值(INR)PTRISI(式中ISI为国际敏感度指数)。ISI值愈低，INR愈准确。临床意义 1.PT延长：见于先天性因子、缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症，获得性肝脏疾病、DIC、原发性纤维蛋白溶解症、维生素K缺乏症等。血循环中有抗凝物质，如口服抗凝剂、肝素和纤维蛋白降解产物(FDP)等。 2.PT缩短：见于先天性因子增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。医学决定水平 1. 14.5s，测定值超过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT等项目。 2. 16s，对用香豆素类抗凝药“华法林”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。 3. 30s，用“华法林”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量注意事项 1.血和抗凝剂(109mmol/L的枸橼酸钠)19的比例一定要准确。 2.抽血不应有气泡和溶血，应及时送检。 3.抗凝血不能久置，时间延长，活动度降低。 4.本试验较凝血时间敏感，重复性好，故作为出血性疾病的常规筛选试验。血浆凝血酶原时间延长纠正试验 利用贮存血浆中含因子，正常吸附血浆中含因子，正常血清含因子和，正常新鲜血浆含所有血浆凝血因子，来纠正延长的PT，从而找出凝血酶原时间延长的原因。二、蝰蛇毒时间测定(RVVT) 主要是观察富含血小板的受检血浆在蝰蛇毒作用下的复钙时间。本试验用于鉴别因子和：缺乏因子时本试验正常，而血浆凝血酶原时间延长；缺乏因子时，本试验和血浆凝血酶原时间均延长。方法及参考值 RVVT：1314s；超过正常对照3s以上为异常。临床意义 1.主要用于鉴别因子VII或X是否缺乏： RVVT正常而PT延长，表示缺乏因子； RVVT、PT均延长，表示缺乏因子X 。2.RVVT延长：见于纤维蛋白原、因子和、PF3缺乏，血小板减少，血循环中有抗凝物质，如肝素和FDP等。3.R