局部解剖学第三章、胸部一.ppt

胸部 概述 胸部的境界 上界下界 胸廓下口两侧 胸部的分区 表面解剖 胸部的体表标志 颈静脉切迹 T2椎体下缘胸骨角 T4椎体下缘 第二肋 气管杈 主动脉弓下缘 胸导管转折处 肋弓 肝 脾的触诊标志锁骨和锁骨下窝 臂丛 腋动脉 腋静脉乳头 男性 平第4肋间隙肋和肋间隙 前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线 胸部的标志线 胸壁的局部解剖 胸壁的层次结构 胸前壁和胸外侧壁的皮肤较薄 活动度大 背部的皮肤较厚 活动度小 疖 痈好发 内含脂肪组织 浅血管 皮神经和淋巴管 乳腺位于胸前壁的浅筋膜内 皮肤 浅筋膜 女性乳房 腋淋巴结群 胸肌淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结外侧淋巴结 成人女性乳房 成年女性乳房 皮肤纤维组织脂肪组织乳腺小叶输乳管 乳房构造 乳房的血液供应 动脉 胸廓内动脉胸外侧动脉肋间后动脉静脉 浅静脉 乳房静脉丛 胸廓内静脉深静脉 乳房肿瘤易转移至肺和骨髓 乳房的淋巴回流 乳房外侧和中央部的淋巴管 胸肌淋巴结 腋尖淋巴结 锁骨下干 乳房上部淋巴管 腋尖淋巴结 锁骨下干 乳房内侧的淋巴管 胸骨旁淋巴结 支气管纵隔干乳房内下侧部的淋巴管 膈上淋巴结 膈下淋巴结 胸骨旁淋巴结 乳房深部的淋巴管 肩胛下淋巴结 胸肌间淋巴结 或腋尖淋巴结 乳腺癌时乳房表面形态学变化的解剖学基础 皮肤凹陷乳头回缩 侵及输乳管皮肤呈橘皮样外观 皮肤毛细淋巴管 阻塞 淋巴淤积 淋巴水肿上述病理性回缩 高度怀疑乳腺癌 乳房发生不同部位脓肿的切口选择 乳晕下脓肿 沿乳晕边缘弧形切口 乳房后脓肿 沿乳房下皱襞弧形切口 一般乳房脓肿应做放射状切口 乳房常用的手术切口 1 放射状切口2 乳晕边缘弧形切口3 下弧形切口4 纵向梭形切口 深筋膜浅层 深筋膜覆盖在上述肌表面及肌之间 深筋膜 深筋膜深层 胸廓外层肌 浅层 胸大肌 腹直肌和腹外斜肌的上部 深层 锁骨下肌 胸小肌和前锯肌 胸肌间隙 胸大肌和胸小肌的间隙 内含疏松的结缔组织和2 3个胸肌间淋巴结 穿喙锁胸筋膜结构 胸肩峰动 静脉胸外侧神经头静脉 上 宽下 窄前 宽后 窄肋间隙内被肋间肌封闭 肋间隙 肋间肌 1 肋间外肌 2 肋间内肌 3 肋间最内肌 肋间血管和神经走行于 2 和 3 之间 肋间肌的血管和神经 肋间血管 神经及淋巴结 锁骨下动脉 胸廓内动脉 肌膈动脉 腹壁上动脉 心包膈动脉 胸横肌 淋巴结包括胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结 胸内筋膜 胸膜上膜 衬托于胸廓内面 向上覆盖于胸膜顶上面 称胸膜上膜 向下盖于膈肌上面 称膈上筋膜 胸膜壁层 肋胸膜膈胸膜纵膈胸膜胸膜顶 胸腔穿刺常选部位 肩胛线或腋后线第7 8肋间隙中部进针 层次 皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸廓浅层肌 肋间肌 胸内筋膜 膈 血管 淋巴管和神经 位置 分部 中央部 中心腱周围部 肌腹胸骨部 肋部 内侧束起自2 3腰椎体腰部 外侧束起自内 外侧弓状韧带 位置和分部 胸肋三角 腰肋三角 主动脉裂孔食管裂孔腔静脉孔 膈肌上的裂孔 肌环 血管 淋巴管和神经 血管膈上下动脉心包膈动脉肌膈动脉下位肋间后动脉淋巴结膈上淋巴结膈下淋巴结神经膈神经 运动纤维 感觉纤维 右侧膈神经 肝上面和胆囊 胸膜腔 胸膜隐窝和肺 胸膜的神经分布 胸膜腔 脏胸膜和壁胸膜围成的潜在性腔隙称胸膜腔 胸膜隐窝 肋膈隐窝肋纵隔隐窝 胸膜的神经分布 壁胸膜 躯体感觉神经肋间神经 肋胸膜和膈胸膜的周围部分膈神经 膈胸膜的中央部和纵隔胸膜脏胸膜 内脏感觉神经 肋间动脉和肋间神经 膈神经 胸膜的神经分布 肋间动脉和肋间神经 膈神经 壁胸膜 躯体感觉神经肋间神经 肋胸膜和膈胸膜的周围部分膈神经 膈胸膜的中央部和纵隔胸膜脏胸膜 内脏感觉神经 肺 位置 体表投影 特点 右侧短宽 与肝的关系左侧窄长 前缘有心切迹 肺