代燕消化系统疾病病人的护理.ppt

第三章消化系统疾病病人的护理 主讲人 方老师 金英杰教育通过不懈的努力 在2014年护士资格考试中再创佳绩 考点 考题的命中率高达99 押中原题及相似题将近100道 押中考点近170道 得到了学员的一致好评 在书中 我们使用了这些题目进行了部分重点内容的例题讲解 同时归纳总结相同 相似及关联考点 方便考生在2015年护士资格考试中准确把握命题方向 达到事半功倍的效果 消化系统在护士考试中比例为9 第一节消化系统解剖生理概要 黄金考点 食管胃的解剖生理概要掌握1 食管的解剖生理概要 有三处生理狭窄 第一处在环状软骨下缘平面 即食管入口处 第二处在主动脉弓水平处 有主动脉和左支气管横跨食管 第三处在食管穿过膈肌裂孔处 2 胃的解剖生理概要 贲门 胃底 胃体和幽门 胃窦 壁细胞 分泌盐酸和抗贫血因子 主细胞 分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 黏液细胞 G细胞 第二节口炎病人的护理 黄金考点 病因必会病因 1 鹅口疮 又称雪口病 白色念珠菌感染所致 常见于新生儿和营养不良 腹泻以及长期应用广谱抗生素或激素的患儿 2 疱疹性口腔炎 单纯疱疹病毒感染所致 多见于婴儿 无明显季节性 传染性强 3 溃疡性口腔炎 由链球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌等感染引起 多见于婴幼儿 第三节慢性胃炎病人的护理 黄金考点 病因掌握临床表现掌握护理措施掌握1 病因 1 幽门螺杆菌 HP 感染 是慢性胃炎的主要病因 2 自身免疫反应 3 理化因素影响 4 饮食因素 例1 2012 患者 男 27岁 因上腹部不适 食欲减退等就诊 诊断为慢性胃炎 护士在对其进行宣教时 应告知其与慢性胃炎发病相关的细菌是 C A 大肠杆 埃希 菌B 沙门菌C 幽门螺杆菌D 空肠弯曲菌E 嗜盐杆菌 2 临床表现慢性胃炎病程 进展缓慢 无特异性症状 部分患者可有上腹隐痛 餐后饱胀感 反酸 嗳气 恶心及食欲缺乏等非特异性消化不良表现 自身免疫性胃炎患者还可出现贫血 体重减轻等症状 体征多不明显 有时可有上腹部压痛 例2 2012 符合慢性胃炎临床表现的是 A A 上腹饱胀不适 餐后加重B 长期上腹痛 餐后缓解C 反酸 呕吐 腹泻D 上腹部疼痛 向肩背部放射E 贫血 消瘦 5 护理措施重急性发作期患者应注意休息 给予无渣 半流质的温热饮食 少量出血者可给予牛奶 米汤等以中和胃酸 多有利于黏膜的修复 剧烈呕吐 呕血的患者应禁食 例3 2013 慢性胃炎患者腹痛发作时 可以缓解腹痛的护理措施不包括 B A 腹部捂热水袋B 增加活动量C 转移注意力E 播放轻音乐D 腹部按摩 例4 2014 急慢性胃炎患者有少量出血时 为中和胃酸可给予 A A 米汤B 肉汤C 绿色蔬菜D 温开水E 凉开水 第四节消化性溃疡病人的护理 黄金考点 临床表现必会治疗要点掌握临床表现 慢性病程 周期性发作 节律性上腹痛胃溃疡的疼痛特点为进食 疼痛 缓解 十二指肠溃疡的疼痛特点为疼痛 进食 缓解 治疗要点 1 抗幽门螺杆菌药物 质子泵抑制药或胶体铋剂与抗菌药物三联治疗法 2 抑制胃酸药物 H2受体拮抗药 替丁类 质子泵抑制剂 拉唑类 是已知作用最强的胃酸分泌抑制剂 抑酸药 氢氧化铝 碳酸氢钠等 3 保护胃黏膜药物 枸橼酸铋钾 硫酸铝 前列腺素 例5 2012 以下哪种药物抑制胃酸分泌作用最强 A A 奥美拉唑B 法莫替丁C 氢氧化铝镁D 枸椽酸铋钾E 硫糖铝 例6 2014 患者 男 45岁 十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻 医嘱中出现下列哪种药物时 护士应提出质疑 B A 氢氧化铝凝胶B 口服补液盐C 奥美拉唑D 枸橼酸铋钾E 克拉霉素 第五节溃疡性结肠炎病人的护理 黄金考点 临床表现治疗要点护理措施掌握临床表现 1 消化系统表现 主要表现为腹泻 黏液脓血便 2 全身表现 低热或中等热 3 病变多见直肠和乙状结肠 例7 2013 溃疡性结肠炎的好发部位 D A 升结肠B 横结肠C 降结肠D 乙状结肠E 盲肠 2 治疗要点 1 一般治疗 急性发作期应卧床休息 腹痛明显可服用阿托品 2 柳氮磺吡啶 SASP 为首选药 3 肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者 4 手术治疗3 护理措施 2 饮食护理 忌牛奶及乳制品 4 腹泻护理 指导做好肛门及周围皮肤的护理 注意观察大便的量 性状 排便次数并做好记录 5 药物护理 柳氮磺胺吡啶饭后服 灌肠的患者应抬高臀部左侧卧位 例8 2012 患者 男 30岁 粘液脓血便伴里急后重2年 诊断为溃疡性结肠炎 近1周腹痛加重伴发热入院治疗 护士遵医嘱为患者保留灌肠治疗 患者应采取的体位是 B A 右侧卧位B 左侧卧位C 仰卧位D 俯卧位E 半卧位 第六节小儿腹泻的护理 黄金考点 病因临床表现护理措施必会治疗要点掌握1 病因包括易感因素 感染因素和非感染因素三类 易感因素 婴幼儿消化系统发育不完善 生长发育快 机体防御功能较差 肠道菌群失调 人工喂养 2临床表现 1 胃肠道症状 除了腹泻外 还有食欲不振 呕吐 腹泻 大便每日10余次至数10次 多为黄水样便或蛋花汤样便 量多 有少量黏液 2 全身中毒症状 发热 烦躁不安 精神萎靡 嗜睡甚至昏迷 休克 3 水 电解质和酸碱平衡紊乱表现 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症等 治疗要点 1 调整饮食 2 补液治疗1 口服补液 口服补液盐 ORS 溶液 其张力为1 2 用于轻 中度脱水无明显呕吐者 2 静脉补液 例9 2013 患儿7个月 腹泻 排黄绿色稀水样便2天 每日4 5次 精神状态好 为预防脱水给口服补液盐 ORS 其张力是 D A 1 5张B 1 4张C 1 3张D 1 2张E 2 3张 护理措施 1 补液的护理 2 药物治疗的护理 3 密切观察 4 合理喂养 调整饮食 不宜进食去乳糖配方乳 少进食脂肪类食物 5 做好消毒隔离 6 维持皮肤的完整 例10 2012 10月龄患儿患病毒性肠炎入院 不宜进食的食物有 D A 母乳B 结牛乳C 发酵乳D 去乳糖配方乳E 豆制代乳品 例11 2011 患儿 男 1岁6个月 患小儿腹泻来诊 家长的哪项表述提示护士需要进一步对家长进行健康教育 C A 我会适当减少给孩子的食物量B 我会让孩子一次少吃一点C 我会多给孩子吃点脂肪丰富的食物D 我会给孩子用吸水性强的纸尿布E 孩子每次大便后 我会用温水帮孩子清洗臀部 第七节肠梗阻病人的护理 黄金考点 临床表现护理措施常见的机械性肠梗阻掌握临床表现 疼吐胀闭即腹痛 呕吐 腹胀 停止排便排气 例12 2013 肠梗阻患者的临床表现不包括 C A 腹痛B 腹胀C 腹泻D 呕吐E 肛门停止排气排便 4 护理措施 1 非手术治疗的护理 一般护理措施 半卧位 禁食 胃肠减压 补液 病情观察 用药护理 遵医嘱使用抗生素控制感染 禁用吗啡等止痛药 呕吐护理 呕吐时患者头偏一侧 防止发生窒息 2 手术治疗的护理 术后患者麻醉清醒后应取半卧位 予禁食 胃肠减压 静脉补充营养 鼓励患者早期活动 常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻腹腔手术为主 炎症 损伤单纯性不完全肠梗阻非手术治疗为主 蛔虫性肠梗阻非手术疗法 肠扭转饮食后突然改变体位或剧烈运动突然剧烈腹部绞痛 腹胀呈不对称膨隆 腹部可触及压痛性包块及早手术复位肠套叠阵发性腹痛 血便和肿块空气灌肠或钡剂灌肠复位 例13 2013 预防肠扭转最重要的措施是避免 E A 腹部受凉B 进食高脂饮食C 进食辛辣饮食D 进食高蛋白饮食E 饱餐后剧烈运动 第八节急性阑尾炎病人的护理 黄金考点 临床表现必会治疗要点掌握典型的转移性右下腹疼痛 例14 2014 急性阑尾炎患者最典型的症状是 B A 转移性脐周疼痛B 转移性右下腹痛C 固定的脐周疼痛D 固定的右下腹痛E 腹痛位置无规律 治疗要点急性阑尾炎原则上行阑尾切除术 手术1天后需下床 为防止肠粘连 例15 2012 患者 男 53岁 患急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后1天 护士要求患者下床活动 其最主要目的是 D A 有利于伤口愈合B 预防血栓性静脉炎C 预防肺不张D 防止肠粘连E 预防压疮 第九节腹外疝病人的护理 黄金考点 护理措施掌握护理措施 1 防止腹内压增高 术后注意保暖 以防受凉引起咳嗽 保持大 小便通畅 2 卧位与活动 术后取仰卧位 膝下垫枕 使髋关节微屈 以缓解腹壁张力 利于伤口愈合 并能减轻切口疼痛 术后次日适当床上活动 1周后下床活动 3 饮食 术后6 12小时可进流食 逐步恢复正常饮食 4 预防阴囊水肿 术后宜用阴囊托或丁字带托起阴囊 5 预防感染 保持伤口敷料清洁 干燥 防止敷料脱落或污染 尤其对婴儿更须加强护理 嵌顿或绞窄性疝术后用抗生素预防感染 6 出院指导 3个月内避免重体力劳动和剧烈运动 例16 2012 患者 男 62岁 5年来站立 咳嗽时反复出现左侧腹股沟肿块 呈梨形 平卧可消失 12小时前搬家具时肿块增大 有明显疼痛 平卧和手推均不能回纳 肛门停止排便排气 诊断为腹外疝入院治疗 患者治疗后即将出院 护士给予指导 其中不正确的是 D A 出院后3个月内避免重体力劳动B 减少和消除引起腹外疝复发的因素C 调整饮食习惯 保持排便通畅D 定期随访 疝复发时可在家中观察E 注意避免增加腹内压的动作 如剧烈咳嗽 例17 2012 患者 男 50岁 慢性便秘多年 近半年来站立时发现阴囊出现肿块 平卧时可还纳 入院诊断为腹股沟斜疝 拟行手术治疗 术毕患者回病房 护士为其采取平卧位 膝下垫一软枕的目的是 A A 缓解张力 以利愈合B 预防切口感染C 预防阴囊水肿D 预防伤口渗血E 以利肠道功能恢复 第十节痔病人的护理 黄金考点 临床表现掌握临床表现 期内痔 排便时痔核不脱出肛门 便后滴血 血栓性外痔 肛门处剧痛 可见暗紫色圆形肿块 伴触痛 第十一节肛瘘病人的护理 黄金考点 病因掌握肛瘘多因直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后处理不当引起 例18 2013 引起肛瘘最常见的原发病是 D A 痔疮B 直肠息肉C 肛裂D 直肠肛管周围脓肿E 直肠癌 第十二节直肠肛管周围脓肿病人的护理 黄金考点 临床表现护理措施掌握 例19 2012 有关直肠肛管周围脓肿的叙述 错误的是 C A 多由肛腺或肛窦感染引起B 肛门周围脓肿最多见C 坐骨直肠窝脓肿很少见D 骨盆直肠窝脓肿全身中毒症状明显E 一旦脓肿形成应及时切开引流 护理措施 1 有效缓解疼痛 采取舒适体位 避免局部受压加重疼痛 热水坐浴 指导患者用1 5000高锰酸钾溶液3000mL坐浴 温度为43 46 每日2 3次 每次20 30min 2 保持大便通畅 饮食 嘱患者多饮水 摄入有促进排便的食物 鼓励患者排便 予以缓泻药 3 控制感染 应用抗生素 脓肿切开引流护理 对脓肿切开引流者 应观察引流液的颜色 量 性状并记录 定时冲洗脓腔 保持引流通畅 当脓液变稀 引流量小于50mL d时 可考虑拔管 对症处理 高热患者给予物理降温 例20 2013 患者 男 55岁 肛门常有瘙痒不适 少量便血 护士指导其温水坐浴的水温是 C A 32 35 B 37 39 C 43 46 D 45 49 E 50 56 第十三节肝硬化病人的护理 黄金考点 临床表现并发症治疗要点护理措施掌握我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因肝功能减退 消化系统症状出血倾向和贫血内分泌紊乱 可在上腔静脉回流区见蜘蛛痣和肝掌 门脉高压症的表现 脾大 侧支循环的建立和开放 腹水是门脉高压的三大表现 1 脾大 脾因门脉压力增高肿大 常伴有脾功能亢进 表现为白细胞 血小板和红细胞计数减少 2 侧支循环的建立和开放临床上重要的侧支循环包括 食管下段和胃底静脉曲张 腹壁和脐周静脉曲张 痔静脉扩张3 腹水 并发症 1 上消化道出血 为最常见的并发症 常突然发生大量呕血或黑粪性休克并诱发肝性脑病 2 肝性脑病 为晚期肝硬化最严重的并发症 也是常见死亡原因 3 各种感染 功能性肾衰竭 肝肺综合征等 注意 肝硬化最常见的并发症是 上消化道出血 晚期肝硬化最严重的并发症是肝性脑病 腹水的治疗 限制钠 水的摄入 进水量限制在1000mL d左右 钠盐限制在1 2g d 增加钠 水排泄 利尿药一般选用螺内酯 无效时加用氢氯噻嗪或呋塞米 服用时及时补充氯化钾 以每天体重减轻不超过0 5kg为宜腹水采取平卧位 第十四节细菌性肝脓肿病人的护理 黄金考点 病因临床表现必会病因细菌进入肝脏的途径 主要途径 沿着胆管上行 例21 2014 发生细菌肝脓肿时细菌侵入肝脏 最主要的途径是 D A 肝动脉B 门静脉C 肝静脉D 胆道系统E 十二指肠 2 临床表现 1 寒颤和高热 是最常见的早期症状 2 肝区疼痛 多数患者出现肝区持续性胀痛或钝痛 有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛 3 消化道及全身症状 有乏力 食欲减退 恶心 呕吐 在短期内呈现严重病容 第十五节肝性脑病病人的护理 黄金考点 临床表现护理措施掌握临床表现扑翼样震颤一期 前驱期 轻度性格改变和行为异常 可有扑翼样震颤 脑电图多数正常二期 昏迷前期 以意识昏乱 睡眠障碍 行为失常为主 腱反射亢进 肌张力增高 扑翼样震颤存在 脑电图异常 三期 昏睡期 以昏睡和精神错乱为主 扑翼样震颤可引出 脑电图有异常四期 昏迷期 神志完全丧失 不能唤醒 腱反射消失 肌张力降低 护理措施1避免各种诱发因素 禁止应用安眠药和镇静药物 防止感染 防止大量进液或输液 避免快速利尿和大量放腹水 保持大便通畅 发生便秘者可口服或鼻饲50 硫酸镁30 50mL导泻 也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠 忌用肥皂水灌肠 2饮食护理 限制蛋白摄入 显著腹水者摄钠量应限制250mg d 水入量一般为尿量加1000mL d 应尽量少给予脂肪类物质 因脂肪可延缓胃的排空 3药物护理 精氨酸静滴时不宜过速 因会引起流涎 面色潮红 呕吐 尿少 肾衰竭时禁用 例22 2013 患者 男 50岁 因 神志不清 行为异常5天 昏迷1天 入院 既往有肝硬化病史8年 入院查体 呼之不应 压眶反射无反应 皮肤可见蜘蛛痣 实验室检查 血氨145 g dL 脑电图显示 波每秒3次 诊断为肝硬化 肝性脑病 患者入院后制定的护理措施不恰当的是 C A 取仰卧位 头偏向一侧B 鼻饲25 葡萄糖供给热量C 如有便秘及时用肥皂水灌肠D 每日入液量以尿量加1000mL为标准E 必要时使用约束带 第十六节胆道感染病人的护理 黄金考点 治疗要点掌握急性胆囊炎确诊后先采用非手术治疗 慢性胆囊炎诊断一旦明确 应手术治疗 急性梗阻性化脓性胆管炎立即手术切开胆总管解除胆道梗阻 并应用大量抗生素及综合治疗抗休克和控制感染 第十七节胆道蛔虫病病人的护理 黄金考点 临床表现护理措施掌握临床表现剑突右下方阵发性 钻顶样 剧烈绞痛 发作时十分剧烈 但间歇期可平息如常 其特点为剧烈腹部绞痛与轻微腹部体征不相称 B超是首选的检查方法 可见蛔虫体 胃十二指肠液和粪便中科查到蛔虫卵 例23 2014 患儿 女 10岁 突发腹部钻顶样疼痛2小时来院 大汗淋漓 辗转不安 疼痛停止时又平息如常 查体 剑突偏右方有压痛 无腹肌紧张及反跳痛 为明确诊断 应采取的检查是 A A 腹部B超B ERCPC 右上腹X线平片D 测血清淀粉酶E 十二指肠引流液检查 护理措施据疼痛的程度 采取非药物或药物的方法止痛 养成良好的饮食及卫生习惯 不喝生水 蔬菜要洗净煮熟 水果应洗净或削皮后吃 饭前便后要洗手 应于清晨空腹或晚上睡前服用驱虫药 服药后注意观察大便中是否有蛔虫卵排出 例24 2013 患儿 男 13岁 以 胆道蛔虫病 入院治疗 经解痉止痛后病情缓解 给予驱虫药哌嗪治疗 指导患儿正确服用驱虫药的时间为 A A 清晨空腹或晚上临睡前B 进餐时服用C 餐前半小时D 餐后1小时E 腹痛时 第十八节胆石症病人的护理 黄金考点 胆囊结石 临床表现治疗要点掌握胆管结石 临床表现治疗要点掌握胆囊结石临床表现 腹痛是主要的临床表现 常在饱餐 进油腻食物后或夜间发作 主要表现为右上腹阵发性绞痛 b超检查是最常用的检查方法 胆管结石临床表现 腹痛 寒战高热和黄疸 Charcot三联征 治疗要点 手术治疗 术后放置T管 T管主要用于引流胆汁和胆囊内减压 例25 2013 患者 男 37岁 因胆石症入院行胆囊切除术 胆总管切开术 术中放置T管 护士向患者家属解释时 应说明使用T管的首要目的是 A A 引流胆汁和减压B 促进伤口引流C 提供冲洗胆道的途径D 阻止胆汁进入腹膜腔E 将胆汁进入十二指肠的量减至最少 第十九节急性胰腺炎病人的护理 黄金考点 临床表现掌握临床表现 1 腹痛 多在暴饮暴食或饮酒后1 2小时突然发作 疼痛性质不一 剧烈而持续 可有阵发性加剧 仰卧位时加剧 进食后疼痛加重 且不易被解痉药缓解 弯腰或上身前倾体位可减轻疼痛 2 恶心 呕吐与腹胀 3 发热 多为中度发热 一般持续3 5天 4 低血压或休克 5 水 电解质及酸碱平衡