马慧甲状腺功能亢进症

,秉德敬业 求真维新,甲状腺功能亢进护理查房,内分泌科 马 慧,2,概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准治疗病例讨论,主要内容,3,4,概 述,由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢),5,病因,一、甲状腺功能亢进原因 1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease） 2.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 3.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 4.碘甲亢（IIH） 5.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.垂体TSH腺瘤在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves disease）最常见，占甲亢的80%85%,6,病 理,1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积,7,临床表现,（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多)1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速2.神经精神系统兴奋表现3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液）,8,弥漫性甲状腺肿,甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大,（二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音,9,（三）突眼（25%50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefe征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度18mm,10,单纯性突眼（1）,甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩,11,甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大,单纯性突眼（2）,12,2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性 甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗,13,浸润性突眼（1）,眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀,14,球结膜充血水肿，角膜溃疡,浸润性突眼（2）,15,（四）其他表现 1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） 见于Graves病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹 2.指端粗厚,16,胫前黏液性水肿,17,实验室和其他检查,一、 甲状腺激素二、 影像学,18,直接反映甲状腺毒症的指标1. TT4、 FT4 2. TT3、 FT3 综合反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标1. 131I摄取率2. 甲状腺SPECT,实验室检查,19,反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标,1. TSH测定2. TRH兴奋试验,20,二、 影像学,核素扫描（SPECT）甲状腺超声甲状腺CT眼部CT/MRI,21,诊断标准,1、高代谢临床表现2、甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定）,22,（一） 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物（二） 甲亢的治疗:药物,放射性碘和手术治疗 1.抗甲状腺药物治疗 1 硫脲类和咪唑类 药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 用途：主要治疗/辅助治疗 主要药物:甲硫咪唑(methimazole,MM) 丙基硫氧嘧啶(PTU) 疗程：12年,治 疗,23,2碘 作用机制 抑制T4的释放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect) 抑制T4向T3的转化 适应证 甲状腺危象 手术前准备 甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制,24,2. 放射性131I治疗 原理：甲状腺摄取131I后释放射线，破坏甲状腺组织细 胞 适应证 (1)成人Graves甲亢伴甲状腺肿大度以上 (2)ATD治疗失败或过敏 (3)甲亢手术后复发 (4)甲亢性心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病 (5)甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少 (6)老年甲亢 (7)甲亢并糖尿病 (8)毒性多结节性甲状腺肿 (9)自主功能性甲状腺结节合并甲亢,现病史 ： 44床：邓国强 性别：男 年龄：43岁 住院号：571096患者因双眼突出、怕光、流泪、复视六月余收住入院。入院后予“甲硫咪唑”抗甲亢、“泮托拉唑”保护胃黏膜、“甲泼尼龙”冲击治疗，完善相关检查。既往史：甲状腺功能亢进、半高尿酸血症过敏史：无家族史：无,病史汇报,肝功能：白蛋白42.7g/L,谷草转氨酶14.0u/L，谷丙转氨酶13.0u/L肾功能：尿素氮3.8mmol/l，肌酐54mmol/l，尿酸560mmol/l甲状腺功能测定：游离T37.89Pmmol/l，游离T419.10Pmmol/l TSH0.35Pmmol/l；甲状腺摄碘率示2、6小时吸 碘率明显高于正常范围。甲状腺B超：双侧甲状腺。肿大,辅助检查,体温：36.5，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：120/70mmHg身高：170cm，体重60kg，BMI21kg/m2，腰围85cm，臀围95cm饮食： 低碘饮食睡眠：每日7-8小时排泄：大小便正常双眼球突出，眼睑浮肿，结膜充血，左眼球向下活动稍受限甲状腺。肿大,护理体检,护理问题,1、视物重影、怕光、流泪2、营养失调 3、活动无耐力4、自我形象紊乱与甲亢所致突眼 5、知识缺乏：缺乏甲状腺眼病及激素治疗相关知识6、潜在并发症：甲状腺危象。,视物重影、怕光、流泪指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。,护理措施,营养失调高热量、高蛋白、高维生素及高矿物质、低纤维素的饮食 ，充足水分禁止刺激性的食物及饮料禁食海藻类等含碘量高的海产品,护理措施,活动无耐力有计划地适量活动，减少其活动度，增加休息时间，缓解 疲乏。安全护理生活护理心理支持,护理措施,自我形象紊乱指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。,护理措施,知识缺乏配戴有色眼镜避免过度干燥 睡觉采用高枕卧位，使