新生儿窒息与缺血缺氧性脑病

新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,永州职院护理系 蔡健,疾病概述,新生儿窒息-是指胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中无自主呼吸或未建立规律呼吸。是新生儿期导致伤残或死亡的主要原因。发病率占活产婴儿的5-10%, 新生儿窒息及其并发症引起的死亡率占新生儿总死亡数的20-30%.,新生儿窒息 510 (140200万),新生儿期 死亡1/3 (50万),不同程度 残疾1/5 (30万),国内资料,病因,凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的任何因素均可引起胎儿或新生儿窒息。孕母原因：胎盘原因：脐带原因：胎儿原因：分娩原因：,病理生理,新生儿窒息多为胎儿宫内窒息的延续,引起发病的根本原因是缺氧.1.窒息时胎儿向新生儿呼吸.循环的转变受阻2.呼吸改变原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停3.器官缺氧缺血改变4.血生化和代谢改变,临床表现,（一）胎儿缺氧（宫内窒息）早期：胎动增加，胎心率增快，160次/分晚期：胎动减少(每12小时20次)甚至消失，胎心率变慢或不规则，100次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。（二）Apgar评分（三）各器官受损表现,（二）Apgar（阿普加）评分,练习题,患者，男，出生时无自主呼吸，心率80次/分，面色苍白，弹足底无始哭，四肢屈曲，经口对口人工呼吸，脐静脉静推肾上腺素五分钟后面色红润，呼吸浅快，心率仍80次/分，弹足底哭声小，可自主活动。1和5分钟评分多少？,Apgar评分,8-10分为正常4-7分为轻度窒息(青紫窒息)0-3分为重度窒息(苍白窒息)1分钟内评分不正常者,5分钟必须再评分,如仍低于6分,神经系统损伤较大,预后较差.,（三）各器官受损表现,呼吸系统：心血管系统 ：呼吸系统：代谢系统：胃肠道：中枢神经系统：,新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic-ischemic encephalopathy, HIEhypoxic-ischemic brain damage, HIBD,概述,新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）-是由各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤, 是新生儿窒息后严重并发症之一.病情重,常致永久性神经功能损害.,HIE 临床表现,主要表现为意识障碍,肌张力及原始反射改变,惊厥 ,脑水肿,颅内高压等神经系统症状.,HIE 临床表现,轻度 中度 重度 意识 兴奋、激惹 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 惊厥 无 常有 频繁 脑干体征 无 无或轻度 常有 拥抱反射 活跃 减弱 消失 脑电图 正常 异常 明显异常 预后 好 可有后遗症 差,实验室及辅助检查,血气分析：Paco2h Pao2i PH i 血清电解质测定：头颅超或：脑电图：,新生儿窒息治疗原则早预测、早诊治母体疾病及时复苏复苏后处理新生儿缺氧缺血性脑病治疗原则:支持疗法控制惊厥治疗脑水肿纠正代谢紊乱,ABCDE复苏方案,A（air way):尽量吸尽呼吸道黏液B(breathing):建立呼吸，增加通气C(circulation):维持正常循环，保证足够心博出量D(drug):药物治疗E(evaluation):评价,护理诊断,气体交换受损- 与缺氧致低氧血症和高碳酸血症有关。体温过低 -与缺氧、环境温度低有关。潜在并发症- 颅内压增高。有感染的危险 -与免疫功能低下、污染的羊水吸如等有关。有废用综合征的危险 -与脑损伤有关。焦虑（家长）-与病情危重、预后不良有关。,新生儿复苏技术,Drugs,+,A 开放气道,B 呼吸,插管,C 心外按压,Technique of chest compression-Note the position of the thumbs on the midsternum,just below the nipples,（二）复苏后的的护理,保暖保持呼吸道通畅供给营养和液体预防感染加强监护,（三）用药的护理,控制惊厥：鲁米那、安定 减轻脑水肿：用20甘露醇 纠正循环功能不良改善脑代谢、神经生长因子、 亚低温、高压氧等治疗,（四）定期随访，对发育异常者早期干预，康复治疗,（五）健康教育,习题,患儿男，因脐带绕颈2周行剖宫产，出生时呼吸微弱，喘息，全身青紫，肌张力低下，经复苏5分钟后好转，Apgar评分1分钟2分，5分钟7分。生后一直反应差，吃奶少1、首选的护理诊断是A.自主呼吸受损 B.体温过低 C.潜在并发症 D.有废用综合征的危险E.低效性呼吸状态,2、为进一步指导治疗，首选的检查是A.血糖 B.血生化 C.颅脑CT D.胸部X线检查 E.血气分析3、复苏过程中最关键的一步是A.清理呼吸道