检验项目临床意义.ppt

蒙医中医医院检验项目介绍 肿瘤标志物tumormarkers 肿瘤标志物 tumormarkers TM 肿瘤标记物 tumormarker 又称肿瘤标志物 是指特征性存在于恶性肿瘤细胞 或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质 或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质 并能反映肿瘤发生 发展 监测肿瘤对治疗反应的一类物质 存在于肿瘤患者的组织 体液和排泄物中 理想的TM 特异性高 对肿瘤与非肿瘤鉴别的准确性可达100 敏感性高 能在极早期发现肿瘤 不漏诊 在体液中的浓度应与瘤体大小 临床分期密切相关 并可据此判断预后 半衰期短 可根据其水平的升降监测治疗效果及肿瘤是否复发或转移 肿瘤标记物的浓度和肿瘤转移 恶性程度相关 可通过定量或定性检测而协助肿瘤的分期和预后的判断 存在于体液特别是血液中易于检测 甲胎蛋白 Fetoprotein AFP 甲胎蛋白 Fetoprotein AFP 在胎儿发育到六周开始出现 在出生一周后消失 成人血清中含量甚微 AFP的临床意义 诊断肝癌 在我国60 70 的肝癌病人存在AFP高于正常值 正常人血清AFP值为10 30 g L 凡AFP 500 g L持续1个月或AFP 200 g L持续2个月 应高度怀疑肝癌 同时应有医学影像学的证据参与诊断 低浓度 50 200 g L 持续时间超过2个月的患者 应视为肝癌的高危人群 当谷丙转氨酶 ALT 正常 用AFP来诊断肝癌 可取性可达100 在进行肝癌诊断时 应排除由妊娠 活动性肝炎 生殖腺胚胎癌 继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高 通常由非原发性肝癌引起的AFP升高 一般都不会高于400 g L 3 6 5 2 的胆管上皮癌 84 以上的肝母细胞癌和70 左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌 肺癌 肾癌和白血病患者也可出现AFP低浓度的异常升高 缺点 对原发性肝癌的敏感性只有70 左右对转移性肝癌的诊断效果就更差对AFP指标阴性 临床可疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测 如同时检测 GGT ALP等 以期优势互补 减少漏诊 疗效观察和预后的评估 若AFP及胆红素同时明显升高 病人存活期很短 原发性肝癌在治疗过程中 如AFP含量保持在术后水平 示病情稳定 下降示病情好转 持续不降说明疗效不佳 良性病变中的AFP升高 升高一般是散在的和暂时的 肝炎病人 10 升高 水平 50 g L肝硬化病人 30 升高 水平 500 g L 癌胚抗原 carcinoembryonicantigen CEA 癌胚抗原 carcinoembryonicantigen CEA 妊娠期2个月起存在于胎儿消化系统中 如肠道 胰腺和肝脏中 胎儿出生后其浓度明显下降 在一些成人肿瘤组织 其中包括胚胎性肿瘤 结肠 胃 肺 乳腺等癌组织中可出现表达 并分泌于体液中 CEA的临床意义 一 恶性肿瘤的辅助诊断 CEA在中晚期肿瘤中的阳性率胰腺癌88 91 肺癌76 结肠癌73 乳腺癌和卵巢癌73 膀胱癌 宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高 CEA的优势 CEA是一个结肠癌标记物 CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配 在整个直肠癌治疗其间 CEA是一个有效的监视指标 是发现复发的理想指标 其敏感性高于X线和直肠镜 CEA的局限性 只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高 也不只局限于某一类肿瘤 因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助 CEA具有较高的假阳性和假阴性 并不适合用于肿瘤的普查 预后的评估 术前CEA水平正常的患者手术治愈率高 术后不易复发 若术前CEA已升高者 则大多数已有血管壁 淋巴系统和周围神经的侵犯和转移 预后较差 术后若癌症有转移或复发者 在临床症状出现前10周 13个月 CEA就有可能开始升高 CEA浓度变化随病情进展而升高 伴CEA升高的良性疾病 吸烟者溃疡性结肠炎胰腺炎结肠息肉 糖类抗原 由哺乳动物上皮细胞分泌的大分子量粘蛋白 如 CA125 CA15 3 其中CA15 3是异构体 是乳腺癌的肿瘤标记物唾液酸岩藻糖的衍生物如 CA19 9 CA50 CA72 4 可作为消化道肿瘤 胰腺癌的标记物 CA 125在卵巢诊断中的应用 80 90 的卵巢上皮癌中CA 125可明显升高子宫内膜癌 透明细胞癌 输卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA 125含量也可明显升高粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低CA 125在卵巢包块良恶性的鉴别上特别有价值 敏感度为78 特异性95 阳性预测价值82 阴性预测价值91 其他应用 非卵巢癌类的恶性肿瘤 如胰腺 肝 胃 肠 子宫 和乳腺癌症患者中CA 125的阳性率可分别高达73 70 53 27 22 和20 然而CA 125血清浓度轻微上升还可见于1 健康妇女 3 6 的良性卵巢疾患或非肿瘤患者 包括孕期起始3个月 行经期 子宫内膜异位 子宫纤维变性 子宫肌瘤 良性卵巢瘤 急性输卵管炎 急性胰腺炎 肝病 胸腹膜和心包感染等 应注意排除 CA19 9 为唾液酸化的 型乳糖系岩藻五糖 有六个糖基组成正常在胰腺导管 胆道 胃 肠 子宫内膜和涎腺上皮细胞中均有表达 CA19 9的应用 CA19 9的器官特异性不强在各种腺癌特别是消化系统的恶性肿瘤如 71 93 胰腺癌 67 肝胆管癌 40 50 胃癌 30 50 肝癌 30 直肠癌和15 乳腺癌的CA19 9都有升高在急性胰腺炎 胆汁淤积性胆管炎 胆道结石和肝脏疾患中CA19 9也有可能升高 但很少超过120kU L 往往是呈 一过性 升高 CA19 9在胰腺癌中的应用 CA19 9在胰腺癌中阳性率最高 常被认为是针对胰腺癌的一种肿瘤标记物 早期胰腺癌CA19 9敏感性较低 T1期为60 7 T2期为78 4 检测胰腺癌的治疗效果及术后复发情况 CA153 CA15 3作为乳腺癌的主要标记物23 的原发性乳腺癌和69 转移性乳腺癌可有CA15 3的升高乳腺癌的 期和 期 仅有10 20 的病人升高 所以不能用于乳腺癌的早期诊断对晚期病人 当CA15 3 100kU L时 肯定有转移 敏感性高于CEA 80 的胰腺癌 71 的肺癌 68 的乳腺癌 64 的卵巢癌 63 的直肠癌 28 的肝癌中也可见到CA15 3的升高5 5 的正常人 一些良性肝病和良性乳腺病 16 也可见有CA15 3的升高 CA72 4 目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一 对胃癌具有较高的特异性 其敏感性可达28 80 与CA19 9及CEA联合检测可以监测70 以上的胃癌在70 的复发病例中 CA72 4浓度首先升高CA72 4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性 NSE在淋巴细胞 平滑肌细胞 肌上皮细胞 肾上皮细胞以及 型肺上皮细胞中也有表达在小细胞肺癌和神经母细胞瘤中常可见有异常过量的表达在乳腺癌 胃癌 淋巴瘤中也可有表达 神经元特异性烯醇化酶 neuronspecificenolase NSE 临床意义有 用于小细胞肺癌患者的疗效观察 复发预测和预后评估NSE对小细胞肺癌的敏感度为80 特异性为80 90 用于神经母细胞瘤的诊断 鉴别诊断 疗效观察 复发预测和预后评估 NSE对儿童型神经母细胞瘤阳性率为90 作为精原细胞瘤的肿瘤标记 68 7 的转移性精原细胞瘤患者在行睾丸切除术前血清NSE水平可见升高 人绒毛膜促性腺激素HCG 早孕诊断可以作为睾丸肿瘤和胎盘肿瘤即绒毛膜上皮癌或葡萄胎的标记物100 滋养体瘤和绒毛膜上皮细胞癌 HCG异常升高 可达100万IU L70 的非精原细胞性睾丸癌 HCG低度升高 常和AFP同时升高 10 的精原细胞瘤 HCG也有升高 乳腺癌 卵巢癌 宫颈癌 子宫内膜癌 肝癌 肺癌 白血病和淋巴瘤患者中也可见有HCG轻度升高肝硬化 十二指肠溃疡和一些炎症中也可见有升高 多种肿瘤标记物联合应用 肿瘤标记物的现实 1 肿瘤标记物非常之多2 单个标记物的敏感性或特异性偏低 不能满足临床要求 3 理论上和实践上都提倡一次同时测定多种标记物 以提高敏感性和特异性 主要肿瘤的常用多标记组合 肝癌首选AFP CEA和CA19 9 AFP是原发性肝癌诊断 鉴别诊断 疗效及预后评估的必测指标 CEA对于继发性肝癌具有良好的诊断率 其他如 谷氨酸转肽酶 GT ALP 近年来开展了应用RT PCR技术扩增AFP基因转录 RNA来进行诊断原发性肝癌 其阳性率为36 肺癌非小细胞性肺癌 NSCLC 一般首选CEA和鳞状上皮癌相关抗原 SccAg 小细胞肺癌 SCLC 一般首选NSE CEA和降钙素 CT 乳腺癌首选CA15 3和CEA 其他的TM对乳腺癌的早期诊断阳性率较低 胰腺癌首选CA19 9和CEA等 在胰腺癌病人中CA19 9和CA50的阳性率分别为65 79 和71 92 胃癌首选CEA CA72 4和CA19 9 卵巢癌首选CA125 CEA和CA72 4 子宫颈癌首选CEA和HCG 睾丸癌首选HCG CEA和AFP等 膀胱癌首选CEA 肿瘤标志物临床意义 doc肿瘤标志物价格 doc激素六项价格 doc检验科开展新项目调查表 doc 输血相关内容介绍 医疗机构临床用血管理办法 doc输血适应症输血适应症 doc新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的区别 新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆区别 doc输成分血的好处 1 针对病情需要选择 缺什么输什么 提高治疗效果 如 贫血输红细胞 血小板减少输浓缩血小板 烧伤患者输血浆等 2 减少输血不良反应 提高输血安全性 因为输入不需要的血液成分不仅是浪费 而且可引发输血不良反应 3 一血多用 节省血源血液来自健康人的无私贡献 是宝贵的资源 将一袋血分成各种成分就可派多种用途 治疗多个患者4 减少输血传染病 由于血液中一些致病因子多藏在白细胞中 大多数输血患者并不需要这些成分 糖化血红蛋白 人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物反映的是在检测前120天内的平均血糖水平空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准 而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白 临床意义 非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4 6 许多研究发现糖尿病患者如能将糖化血红蛋白水平降低至8 以下 糖尿病的并发症将大大降低 如果糖化血红蛋白 9 说明患者待续性高血糖 会发生糖尿病性肾病 动脉硬化 白内障等并发症 并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症 同型半胱氨酸 血清内半胱氨酸的高水平是心血管疾病及中风的风险因素 是这种疾病的标记高水平的半胱氨酸会增加老人的骨折率高半胱氨酸血症 会导致人体产生认知功能障碍 严重的会导致产生精神分裂症等 ESBLs知识介绍 克旗蒙中医院微生物鉴定药敏报告单 docESBLs中文意思是超广谱 内酰胺酶 它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一 目前大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯氏菌是最常见的产ESBLs菌株的细菌 其次 阴沟肠杆菌 粘质沙雷氏菌 弗劳地枸橼酸菌 铜绿假单孢菌也可出现产ESBLs菌株的细菌 一旦确定为产ESBLs菌株 应立即停止使用第三代头孢菌素 头孢他定 头孢哌酮 头孢曲松等 及单环酰胺类抗生素 氨曲南 进行治疗 对付产ESBLs菌株 目前最有效的抗生素为碳青霉烯类 泰能 其次 头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂 氨基糖甙类部分有效 临床上经常会碰到这