狂犬病病人的护理

第二章 病毒性传染病,第三节 狂犬病病人的护理,本节考点1.狂犬病概况（）。2.病原学、发病机制（）。3.流行病学（）。4.临床及表现（）。5.处理要点（）。6.常见护理问题、护理措施（）。,狂犬惊魂电影剧照,狂犬病又称恐水症，为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。 临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。本病极为凶险，病死率几乎达100。,一、病原学,狂犬病毒，外形似弹状。,能被紫外线、碘酒、季胺类化合物、50%70%酒精、加热1002分钟灭活。耐低温，-70或冻干后4可保存多年。,二、发病机制,狂犬病毒通过伤口侵入人体病毒对神经组织有强大的亲和力，在伤口附近的肌细胞内小量增殖，而后沿周围神经的轴索呈向心性扩散至中枢神经系统并大量繁殖后，引起中枢神经系统症状。病毒从中枢神经向周围神经呈离心性扩散，侵入各器官组织，尤以唾液腺的病毒数量最多。由于迷走、舌咽和舌下神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，从而出现恐水、吞咽和呼吸困难等症状。交感神经受累时可出现唾液分泌和出汗增多。,传染源,三、流行病学资料,主要为狂犬，其次为狼、猫、猪等，人传人甚少。健康家犬带毒平均为14.9%，近来有多起人被“健康”的犬、猫抓咬后而患狂犬病。,传播途径,主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮肤而入侵。,人群易感性,普遍易感，被狂犬咬伤发病率为15%30%，若伤口及时处理和接种疫苗，发病率可降为0.15%左右。,咬伤后是否发病的有关因素,咬伤部位：头颈、手指、会阴等末梢神经分布丰富部位咬伤严重性：创口深而大者或被同一狂犬先咬伤者伤口处理：及时严格处理伤口发病率低衣着厚受染机会少 注射疫苗：及时全程足量注射者，发病率低免疫功能：低下或免疫缺陷者易发病,四、临床表现,潜伏期长短不一，5日至19年或更长，一般为13个月。病毒毒力强及侵入量大、伤口靠近头部、病人年老体弱者，其潜伏期相对较短。受寒、劳累、惊吓或悲痛可能为发病诱因。,1.前驱期,常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒症状继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。最有意义的早期症状是，在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。本期持续24d。,2.兴奋期,表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水、怕风，体温常升高。恐水为本病的特征，但不一定每例都有。各种刺激也可引起咽肌痉挛，风、光、声等。严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。 神志多清晰。本期约13d。,3.麻痹期,患者肌肉痉挛停止，进人全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭死亡。 该期持续时间较短，一般仅为618小时。,五、心理、社会评估,发病时极度恐怖、恐水、怕风，几乎100%的病死率对生命的威胁导致患者在住院期间承受巨大的心理压力，往往表现为焦虑、烦躁、悲观而对治疗失去信心。家属有时对治疗护理期望值过高，希望能尽快控制症状，减轻痛苦，但目前的医疗水平又难以实现，因此，有可能对医护人员产生不满情绪。,六、伤口处理,咬伤后及时（2小时内）严格处理伤口。挤压伤口：尽力挤压出血，忌用嘴吮吸伤口。冲洗伤口：用20肥皂水或0.1新洁尔灭反复冲洗至少半小时，季胺类与肥皂水不可合用。消毒伤口：用70酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭。不需缝合：伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。严重咬伤：咬伤头颈、手或严重咬伤者需用抗狂犬病免疫血清，在伤口及其周围局部浸润注射，同时酌情使用破伤风抗毒素和抗生素。,七、预防接种,凡被动物咬伤、抓伤以及某些高危人群，均应进行疫苗接种。目前多采用地鼠肾疫苗5针免疫方案，即咬伤后0、3、7、14和30天各肌注1针（2ml）。严重咬伤者如头面部或颈部受伤，多处或深部受伤，疫苗可加用全程10针，即当天至第6天每天1针，后分别于10、14、30、90天再各注射1针。,主动免疫,被动免疫,有马或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清，以人抗狂犬病毒免疫球蛋白（HRIG）为佳。总量一半在伤口进行局部浸润注射，剩余剂量作臀部肌内注射。需做皮肤过敏试验，阳性者要进行脱敏注射。免疫血清可干扰宿主的主动免疫，因此，对严重咬伤注射免疫血清者，在完成末次接种后10、20、90天再注射1次。,八、护理诊断,体液不足 与恐水、不能饮水和进食以及发热、多汗有关。有受伤的危险 与兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。低效性呼吸型态 与呼吸肌痉挛有关。,九、护理措施,1.一般护理置于安静、避光的舒适环境中绝对卧床休息。烦躁不安时应加床栏保护或适当约束，以防外伤。尚未发生吞饮困难时，可给软质饮食或少量饮水。出现恐水症状后，尽量避免饮水和进食，改由鼻饲或静脉补液