抗菌药物各论—糖肽类、林可胺类、喹诺酮类刘轩修改

林可胺类、糖肽类、喹诺酮类抗菌药物,学员：刘轩（攀枝花市中西医结合医院）,Company Logo,Company Logo,林可胺类,代表药物及作用机理,代表药物：林可霉素，克林霉素,Company Logo,抑制核糖体70S亚基始动复合物的形成,不可逆的结合核糖体50S亚基L16蛋白，抑制氨酰tRNA的移位,抑制细菌蛋白质的合成,林可胺类,抗菌谱，耐药性及临床应用,林可霉素对淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、多数粪肠球菌及某些梭状芽孢杆菌、奴卡菌、酵母菌、MASA、肺炎支原体、真菌和病毒无效。脑膜炎球菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌以及大多数革兰氏阴性菌对克林霉素耐药。,Company Logo,小浓度抑菌高浓度杀菌,厌氧菌,需氧G+菌,放线菌属,口腔感染，盆腔炎，阴道炎等，尤其对脆弱类杆菌引起的感染。,治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药。,克林霉素对多数放线菌具有较强抗菌活性，林可霉素只对部分起效。,敏感菌引起的感染，如呼吸道感染，皮肤软组织感染，泌尿系统感染等。,药物对比,Company Logo,不良反应&注意事项,常见恶心、呕吐、腹痛及腹泻，严重者有腹绞痛、腹压痛及严重腹泻（水样及血样便），长期用药可致假膜性肠炎。,Company Logo,药物联用,Company Logo,糖肽类及利奈唑胺,代表药物及作用机理,代表药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 。,Company Logo,与肽聚糖结合，抑制糖基转移酶、转肽酶和DD-羧肽酶活性。,万古霉素类,抑制细胞壁合成,利奈唑胺,与核糖体50S位结合，抑制mRNA的结合，阻止70S起始复合物形成。,抑制蛋白质合成,抗菌谱，耐药性及临床应用,万古霉素和去甲万古霉素对多数革兰氏阴性菌、分枝杆菌属、立克次体属、衣原体属或真菌无效。替考拉宁对阴性菌无效，对溶血性葡萄球菌约有1/3的菌株耐药。利奈唑胺对阴性菌作用差，肠杆菌科、假单胞菌属和不动杆菌属对其耐药。,Company Logo,万古霉素类,用于严重的G+菌感染，治疗MRSA和MRSE感染。,G+菌,利奈唑胺,G+菌,主要用于耐万古霉素的肠球菌。,药物对比,Company Logo,Company Logo,不良反应&注意事项,快速大剂量静脉给万古与去甲万古时，可出现“红人综合征”，万古去甲万古替考拉宁。,Company Logo,不良反应&注意事项,口腔念珠菌感染；念珠菌性阴道炎；真菌感染。,血尿素氮升高；血小板减少；可逆性的骨髓抑制。,Company Logo,药物联用,Company Logo,药物联用,Company Logo,喹诺酮类,Company Logo,代表药物&作用机制,第一代：萘啶酸第二代：吡哌酸第三代(氟喹诺酮类)：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、司帕沙星。第四代(新氟喹诺酮类)：克林沙星、加替沙星、莫西沙星、曲伐沙星。,“代数” 抗菌谱及作用 不良反应临床应用范围,抑制G-菌DNA回旋酶,作用机制,抑制G+菌拓扑异构酶,诱导细菌DNA复制错误；诱导细菌产生自溶。,对结核杆菌、支原体、衣原体及厌氧菌作用。,药物对比,Company Logo,Company Logo,不良反应,中枢:轻者头昏、头痛，重者抽搐、惊厥。发生率：氟罗诺氟司帕环丙依诺氧氟培氟左氧氟。光：皮肤出现瘙痒性红斑，严重者糜烂、脱落，其中司帕、洛美和氟罗最常见，其他的为依诺氧氟环丙莫西=加