六月份护理查房

尿毒症护理查房,血液净化中心 余姌,尿毒症 急性或慢性肾功能衰竭晚期，病人体内水电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能失调，大量代谢产物和毒性物质蓄积，从而引起一系列全身中毒症状。,神经系统 头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退 烦躁不安、肌肉颤动、抽搐 表情淡漠、嗜睡和昏迷消化系统 食欲不振或消化不良 厌食，恶心、呕吐或腹泻 心血管系统 心力衰竭 ，心律失常和心肌受损 无菌性心包炎 呼吸系统 呼吸慢而深 呼出的气体有尿味 肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化皮肤 皮肤瘙痒 物质代谢障碍 糖耐量降低 负氮平衡 高脂血症,分期 特征 GFR水平 防治目标-措施 （ml/min/1.73m2） 1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状； 延缓CKD进展 2 肾损害伴GFR轻度降低 6089 评估、延缓CKD进展 降低患病危险；3 GFR中度降低 3059 减慢CKD进展； 评估、治疗并发症GFR重度降低 1529 综合治疗；透析前准备5 ESRD（终末期肾病） 15 尿毒症，需及时替代治疗,美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议,肾小球滤过率(GFR) -单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。,高血压病,糖尿病,原发性肾小球疾病,慢性肾脏疾病的发病概况,肾移植,腹膜透析,血液透析,终末期肾病,肾小球肾间质纤维化,蛋白尿,间质性肾炎,心血管疾病,高血压,血液透析 定义：利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常见的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒。,护理查房 2014-05-01入院王莹 女 41岁,简要病史 患者因“浮肿七月，胸闷一月”入院，患者七月前发现尿中明显泡沫，眼睑浮肿，血压170/110mmHg，未重视，一月前自觉尿中泡沫增多，胸闷气喘，查大量蛋白尿，低蛋白血症，肾功能：BUN:48.53mmol/l，scr:1158umol/l,明确诊断为“慢性肾脏病第5期，肾性高血压，肾性贫血”。行右股置管术后长期行血液透析治疗，3次/周，每次4小时，同时辅以纠正贫血，降血压，一般情况尚可，体重恒定。,初步诊断：1 慢性肾脏病第五期（尿毒症）2 肾性贫血3 肾性高血压,诊疗计划 予查血常规，常规血液透析，生化，培养，影像学检查，给予促红素纠正贫血，氨氯地平降血压，复合辅酶保护残余肾功能，左卡尼汀补充肉毒碱。,2014-05-1 护理诊断 知识缺乏 与缺乏血液透析相关知识有关 护理目标 一周后患者能够掌握血液透析相关知识 护理措施 1. 对待患者热情，取得信任， 2. 告知血液透析的流程， 3. 介绍血液透析原理等相关知识。2014-05-8 护理评价 患者能说出血液透析相关的知识,2014-05-03 护理诊断 有再次感染的危险 与血液透析有关 护理目标 住院期间得到有效监测，不发生感染 护理措施 （1）养成良好的卫生习惯，保持局部干、清 洁。 （2）血液透析患者的导管一般不宜另作他用， 如输液、抽血等。 （3）护士行血液透析操作时要注意无菌操作。 2014-05-17 护理评价 患者体温正常，透析管周围无发红，未 发生感染。,2014-05-3 护理诊断 意外事件的可能 与血液透析管滑脱有关 护理目标 2天后患者自诉预防管路滑脱的注意事项 护理措施 1.观察患者的病情变化加强宣教 2.防止患者拔管，妥善固定透析管。 3.进行血液操作时，动作轻柔，避免牵拉。2014-05-17 护理目标 2天后患者自诉预防管路滑脱的注意事项， 到出院为止，未出血管道脱落现象。,2014-05-01 护理诊断 体液过多 水肿 与低蛋白血症有关 护理目标 维持正常的液体平衡 护理措施 1. 透析过程中，密切观察患者的生命体征 及患者的反应。 2. 控制水钠的摄入，定期复查电解质。 3. 指导患者进食低盐低脂优质蛋白饮食。 4. 监测出入量，保持液体出入量的平衡。 2014-05-15 护理评价 患者住院期间体重恒定，水肿减轻,2014-05-1 护理诊断 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 护理目标 患者住院期间水，电解质，酸碱指标得到有效监测 护理措施 1. 坚持“量出为入”的原则,严格记录24h出入液量。 2. 严格进行血液透析治疗,正确计算超滤量，测体重。 3. 观察病人有无体液过多的表现。 4. 监测电解质的变化，及时处理。2014-05-17 护理评价 患者住院期间水，电解质，酸碱指标得到有效监测， 未发生水电解质，酸碱平衡失调,2014-05-06 护理诊断 活动无耐力 与贫血有关 护理目标 患者一周后自诉活动力增强 护理措施 1.鼓励进行生活自理，坐起下床动作缓慢 2.加强营养，补充优质蛋白 3.遵医嘱正确用药，促红细胞生成素应用， 改善贫血状态，观察用药后的反应，定 期查血红蛋白2014-05-11 护理评价 目前患者自诉活动力较前有所增强,内瘘手术后护理：1、手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位45次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。2、观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。3、术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约1014天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做34次，