教案-西医综合-糖尿病3.doc

教 案课 题糖尿病授课时数2教学目标知识目标：掌握糖尿病的临床表现、辅助检查及临床意义、诊断标准、治疗目的，具体措施。熟悉糖尿病酮症酸中毒的处理原则。了解病因和发病机制、概念及分类。能力目标：具有对本系统疾病作出诊断和处理能力。情感目标：树立良好的医德医风，高度的责任心和同情心。教学重点教学难点重点：糖尿病的临床表现、辅助检查及临床意义、诊断标准、治疗目的，具体措施。难点：糖尿病的诊断标准、治疗目的，具体措施。教学方法讲授法、案例教学法、项目教学法、任务驱动教学用具多媒体课件教学内容讲解教学备注一、复习（5分钟）提问：贫血的诊断标准是什么？二、导入（5分钟）通过提问，导入新课三、授新（55分钟）糖尿病运动疗法 适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢的紊乱 根据年龄、体力、病情等不同情况选择适宜的有氧运动方法，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车、做广播操等T1DM：患者运动锻炼宜在餐后1小时进行，运动量不宜过大，时间不宜过长T2DM：患者可以在空腹适当运动锻炼。运动时间每次1530分钟，每日13次。活动中的心率170年龄，逐渐增加活动量和时间，以不感疲劳为度不宜进行体育锻炼者：1型DM病情未稳定；严重高血压或缺血性心脏病；合并糖尿病肾病者；脑动脉硬化、严重骨质疏松；伴眼底病变者；糖尿病足等药物治疗1.口服降糖药治疗2.胰岛素治疗3.GLP-1受体激动剂和DPP-IV抑制剂磺脲类主要作用是促进胰岛细胞分泌胰岛素。适用于T2DM经饮食治疗和运动疗法不能获得良好控制者。对于年龄40岁、病程5年、空腹血糖10mmol/L的患者效果较好。双胍类主要作用：是抑制肝葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，促进组织细胞吸收和利用葡萄糖。可作为T2DM治疗的一线用药，单用或联合其他药物；对于T1DM，与胰岛素联合应用可减少胰岛素用量和血糖波动禁忌证：DKA、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全、消瘦、慢性营养不良、缺氧、孕妇、乳母等，儿童和老年人慎用，T1DM不宜单独使用本药常见副作用：为消化道反应和皮肤过敏反应 常用药物：为二甲双胍（甲福明），5001500mg/d，分23次口服，从小剂量开始，进餐时服药 -葡萄糖苷酶抑制剂 主要作用是抑制餐后肠道对葡萄糖的吸收 适用于T2DM尤其是餐后高血糖者 常见副作用为消化道反应，忌用于胃肠功能障碍者，也不宜用于孕妇、哺乳期妇女和18岁以下人群 可单独使用也可与磺脲类药、双胍类药或胰岛素合用。常用药物为阿卡波糖（拜糖平），开始每次25mg，每日3次，在进第一口饭时服药，若无副作用，渐增至50mg，每日3次，最大剂量100mg，每日3次 噻唑烷二酮类主要作用：是增强靶组织对胰岛素的敏感性，被视为胰岛素增敏剂适应证：单独或联合其他口服降糖药治疗T2DM,尤其胰岛素抵抗明显者不宜用于：T1DM、孕妇、哺乳期妇女、儿童。因有水肿、体重增加等副作用，凡有心力衰竭、肝功能不良者及严重骨质疏松和骨折病史患者慎用 常用药物：有罗格列酮（文迪雅）：48mg/d，分12次口服；吡格列酮（艾丁）：1530mg/d，一次性口服 胰岛素治疗适应证 T1DM 各种严重的糖尿病急慢性并发症 手术、妊娠和分娩 新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者 新诊断的T2DM伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中出现不明原因体重显著下降者 T2DM细胞功能明显减退者 某些特殊类型糖尿病 胰岛素使用方法 1型糖尿病 目前临床常用的强化胰岛素治疗方案是三餐前注射短效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素；胰岛细胞功能特别差、血糖波动大者可另于早餐前给予一次小剂量中效或长效胰岛素以维持日间的基础水平 2型糖尿病 空腹血糖在7.0mmol/L时，患者白天继续口服降糖药物，于睡前注射中效胰岛素，或每天注射12次长效胰岛素以维持基础分泌量。空腹血糖10mmol/L时，应用胰岛素强化治疗。胰岛素用量0.3u/(kgd)时，提示可改用口服降糖药 胰岛素副作用 低血糖反应 多见于T1DM患者。临床表现为心慌、出汗、流涎、面色苍白、软弱无力、手足震颤等交感神经兴奋症状和精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳、甚至昏迷等神经低糖症状，血糖低于2.8mmol/L 过敏反应 表现为注射部位瘙痒及荨麻疹样皮疹；出现全身性荨麻疹时，可伴恶心、呕吐、腹痛等症状。严重过敏反应（如过敏性休克）罕见。处理措施：应更换胰岛素制剂；根据不同情况给予抗组胺药物、糖皮质激素；严重者暂时中断胰岛素治疗 通过提问，了解学生的复习课程内容的情况实践内容无 总结（10分钟）2011年全球有糖尿病患者已达3