《结肠癌教学》PPT课件.pptVIP

结直肠癌的病人的护理 结肠癌 结肠癌及直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一 近年来结肠癌发病率呈明显上升趋势 而结肠癌以右半结肠为主 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块 肿块表面高低不平 质地坚硬 由粘膜和粘膜下层发生 生长迅速 容易转移 术后容易复发 肠癌是一种生活方式病 是一种比较常见的肠道恶性肿瘤 国内流行病学特点 1年龄中位数为45岁左右2地位大肠癌多见 直肠癌占60 70 3合并血吸虫虫病者多见 病因 1 饮食习惯 发生与高脂肪 高蛋白和低纤维饮食有一定相关性 此外 过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质诱发大肠癌2 遗传因素 有家族史 常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠综合征 此类人发生大肠癌的机会远高于正常人3 癌前病变 多数大肠癌来自腺瘤癌变 其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高 而近年来大肠的某些慢性炎症改变 如溃疡性结肠炎 病因 直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激 息肉 饮食因素 高脂 遗传因素 病理分型 结肠癌大体形态可分三型1 肿块型 菜花型 软癌 肿瘤向肠腔内生长 瘤体较大 形状多为半球状或球状隆起 容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死 肿块型多数分化较高 侵润性小 生长比较缓慢 易发生的部位多在右半结肠区 2 侵润型 缩窄型 硬癌 肿瘤环绕肠壁侵润 有明显的纤维组织反应 沿粘膜下生长 质地比较坚硬 容易引起肠腔狭窄和梗阻 该型细胞分化程度较低 恶性程度高 转移比较迅速 主要发生在右半结肠以远的大肠 3 溃疡型肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长 早期容易出现溃疡 边缘凸起 底部深凹陷 多发生出血 感染 很容易穿透肠壁 细胞分化程度低 转移比较早 是结肠癌中最常见的类型 多发生在左半结肠 直肠的部位 根据临床分期可分四期 1期 DukesA期 癌肿局限于肠壁内A0期 癌肿局限于粘膜A1期 癌肿局限于粘膜下层A2期 癌肿侵润及肠壁肌层粘膜未穿透浆膜2期 DukesB期 癌侵润到肠壁外周3期 DukesC期 常伴有淋巴腺转移C1期 癌肿在肠旁附近有淋巴转移C2期 癌肿有系膜远处的淋巴转移4期 DukesD期 已经有了远处组织及脏器的转移 血行转移途径 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏 也可经体循环转移道肺 脑 肾 骨 肾上腺等其它组织脏器 血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内 但也有由于体检时按压瘤块 手术时挤压瘤体所致 甚至梗阻时的强烈蠕动也能促使癌细胞进入血行 侵润与种植癌肿可直接侵润周围组织与脏器 癌细胞脱落在肠腔内部 可种植到另外粘膜上 脱落在腹腔内 很容易种植在腹膜上 转移灶呈结节状或粟粒状 白色或灰白色 质地坚硬 播散全腹腔者 比较容易引起癌性腹膜炎 并可容易形成癌性腹水等 1 症状便血 最常见 尤其是左侧大肠排便习惯改变 排便频率改变 粪便管径变细 里急后重及排便时肛门疼痛等 2 体征直肠指诊多可扪及直肠内肿块 指套上染有血迹 晚期可有狭窄 手指不能通过 腹痛 欧美较常见腹部肿块 以右侧大肠癌居多阻塞 以乙状结肠 盲肠及脾弯曲最多穿孔 以乙状结肠最常发生 盲肠涨破最多 此处肠壁最薄 直肠检查 是诊断直肠癌的必要检查步骤 约 的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块 晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血 治疗原则 以手术为主 辅以放疗 化疗 免疫疗法等 一 手术治疗1 根治性手术 1 结肠癌切除范围 癌肿及其两侧不少于10 的结肠及其系膜 淋巴结 手术方式 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治切除术 护理诊断或问题 1 焦虑 恐惧 预感性悲哀 与担心可能或已存在的癌症诊断有关2 营养失调 低于机体需要量 与恶性肿瘤高代谢有关3 排便习惯改变 腹泻 便秘 与胃肠功能紊乱有关4 知识缺乏 缺乏病因 早期症状 术前准备等有关的知识 5 有皮肤完整性受损的危险 与排便次数增多有关6 PC 出血 感染 吻合口瘘 吻合口梗阻等 护理措施 一 术前护理 1 心理护理根据病人的心理承受能力 与家属共同做好保护性措施 给病人提供心理支持 耐心倾听病人的恐惧和顾虑 寻求合适时机帮助患者面对疾病 告知手术治疗的必要性 向病人详细解释术前准备具体内容 手术方法及治疗情况 通过图片 模型 实物 向病人介绍肠造口的部位 功能 伤口情况等有关知识 增强病人对治疗的信心 取得家属及对病人有影响力的人的支持 2 营养支持高蛋白 高热量 高维生素 少渣饮食 其他常规术前准备术前留置胃管 尿管 备皮 3 肠道准备 饮食 入院 少渣饮食 术前3天 少渣半流 术前2天 少渣流食 术前1天 禁食补液 药物术前3天口服肠道抑菌药 如庆大霉素 硫酸镁等肠道菌群被抑制 清洁肠道1 晚8点清洁灌肠 2 术日晨5点清洁灌肠 二 术后护理 病情观察 及时发现并发症 1 生命体征 体温 血压 2 腹部伤口及会阴部伤口情况 愈合 3 腹部引流及骶前引流情况 量 色 性状 4 排便情况 性状 次数 量 5 腹部症状 可用缓泻剂 止泻剂 术后7 10天不可灌肠 饮食 少渣 易消化 勿进食刺激性食物 1 禁食2 3天 排气后拔除胃管进流食 1周后软食 2周后普食 2 Miles术后第3天 开放造瘘口 拔除胃管 当日进水 第2天半量流食 50 80ml 5 6次 日 免免奶 无不适可进全量流食 100 150ml 5 6次 日 半流食 普食 活动 术后早期活动 防止并发症 引流管的护理 1 固定 通畅 观察 记录 2 胃管一般放置2 3天 至肛门排气或结肠造口开放方可拔除 3 Miles术后尿管拔除 女6天 男3 5天 4 骶引一般引流5 7天 根据引流情况拔除 5 结肠造瘘的护理 心理护理 造口在病人的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激 病人不易接受 及时了解病人的内心世界 给予心理安慰和鼓励 帮助病人接受造瘘口 告诉病人造口只是将排便出口由肛门移至腹部 是为了治疗恶性疾病 延长生命 取得家属与亲友的支持 告知病人正确使用造口器材 可正常进行工作和娱乐 鼓励病人参加社交活动 如造口联谊会 造口俱乐部等 造口袋的使用 a 正确选择合适的造口袋 b 准确测量造口大小 将胶板剪至合适大小 c 造口袋各部分连接紧密 d 及时更换污染的造口袋 e 保护造口周围皮肤 结肠造口术后病人的护理 饮食护理 手术后应禁饮食 静脉输液 待2 3日造瘘口开放后 开始进流质 以后改高热量 高蛋白 高维生素 易消化的少渣饮食 避免摄入产气性食物及能引起腹泻或便秘的食物 造口周围皮肤的护理 造口开放前 及时更换渗湿的外层敷料 外置造口肠管术中已用凡士林纱条裹覆 防止渗液浸渍皮肤 造口开放后 宜取左侧卧位 及时清除流出的粪液 保持局部皮肤清洁 干燥 防止粪液污染 更换造口袋时 应先用中性肥皂棉球擦拭造口周围皮肤 涂抹氧化锌软膏 再佩戴清洁造口袋 造口并发症的观察及处理 造口局部异常 观察肠粘膜有无变色 提示血供不良 或水肿 造口有无出血 感染 回缩或狭窄 肠梗阻 观察有无恶心 呕吐 腹痛 腹胀 停止排气排便等症状 便秘 进食后3 4日未排便或因粪块堵塞而发生便秘 可经造口插入导尿管 深度不超过10cm 用液体石蜡或肥皂水作低压灌肠 为防止便秘 鼓励病人多吃蔬菜 水果 适当增加运动量 对病人进行自我照顾教育 教给病人人工肛袋的佩戴及清洁消毒方法 造口周围皮肤的护理方法 指导病人调节饮食 目的是防止产气 腹泻及便秘 如摄入产气少 易消化 少渣食品 避免吞咽过快及饮用碳酸饮料 忌生冷 辛辣刺激性食物 饮食必须清洁卫生 教给病人处理腹泻和便秘的方法 腹泻时可使用收敛性药物 便秘时可自行扩肛或灌肠 告知病人和亲属从需要支持 自我照顾 适应的排便方式 在适应新的排便方式后 可恢复日常生活 运动 旅行和社交活动 饮食 进食时细嚼慢咽 维持适当的液体摄入 a 易引起产气的食物 豆类 乳制品 啤酒 甘蓝 洋葱 黄瓜 葡萄等 b 易引起便秘的食物 五谷 芹菜 玉米 核桃 干果 葡萄 油炸食物等 c 易引起腹泻的食物 绿豆 菠菜 高调料味的食物 啤酒等 d 避免产臭气的食物 洋葱 蒜 蛋类 鱼类等 e 避免高纤维的食物 芹菜 白菜 果皮等 活动 a 术后1 3月勿参加重体力劳动 负重 10Kg b 避免增加腹压的活动 c 用合适的腹袋或造口带将肛门带固定好 观察流出物的颜色 量 性状及气味 观察造口并发症a 缺血性坏死 b 出血 术后48小时发生 c 造口周围皮肤病 造口器材或排泄物刺激皮肤 健康教育 1 饮食 宜选用高蛋白 高热量 低脂肪 易消化食物 并根据大便的性状 次数 量等进行加减增补 2 排便节制功能的训练提肛运动排便反射训练3 保持心情愉快 心理平衡 保持肛门周围皮肤保持清洁 干燥 4 每隔2 3个月复查一次 第二年每半年复查一次 第三年每年复查一次 直至终生 5 坚持完成各疗程的放疗 化疗等巩固性治疗 预防复发 危险信号 直肠癌在我国发病率较高 由于直肠癌早期症状不典型 甚至无症状 经常会被误诊 误诊率高达30 以下1