神经内科护理查房.ppt

神经内科护理查房 学生 XX指导老师 XX 病例介绍 汪永魁 22床 男 67岁 于1月前无明显诱因出现左上肢握持无力 每次发作持续2 3分钟能缓解 无头晕头痛 无耳鸣 无听力下降 无意识不清 无肢体麻木 无行走不稳 2014 7 3至2014 7 15在我科住院治疗 症状好转后出院 近3日来患者感左侧上下肢体无力 呈进行性加重 左手持物不稳 左下肢不能独自站立 需人搀扶才能行走 入我院诊治 门诊拟 脑梗死 收入我科 起病以来 患者精神 睡眠 饮食差 既往史2006年及2011年有 左侧脑梗死 病史2006年患有 高血压 2型糖尿病 病史有 上消化道出血 痛风 病史有 血小板增多 病史 体格 专科检查 T 36 4 P 80次 分R 20次 分BP 140 80mmHg 神志清楚 发育正常 营养良好 自动体位 推入病房 体检合作 一般情况良好 两眼球运动自如 各向运动充分 双瞳孔等大等圆 直径3mm 双侧直接 间接对光反射灵敏 右侧肢体肌力5级 左上肢近端肌力4 级 远端肌力2级 左下肢肌力4 级 左侧肢体肌张力稍高 Romberg征未能配合完成 双侧腹壁反射对称引出 四肢腱反射对称正常 双侧Hoffmann征阳性 Chaddock征阳性 Gordon征阴性 Oppenham征阴性 颈软 Kernig征阴性 Bruziski征阴性 辅助检查 2014 7 30本院头颅CT显示 双侧外囊区脑腔梗2014 7 30本院MRI MRA 1 右侧大脑半球多发急性腔梗 2 脑萎缩 脑白质疏松 脑内多发缺血灶 多发陈旧性腔梗 3 脑动脉硬化 入院诊断 1 脑梗死2 脑梗塞后遗症3 高血压4 2型糖尿病 主要护理诊断 1 躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关2 有受伤的危险与左侧肢体无力 低血糖发作或高血压病有关3 营养失调 低于机体需要量与食欲差 摄入量少有关4 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 目标 能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合 躯体活动能力逐步增强 措施 1 生活护理 保持床单位整洁 抬高患肢并协助被动运动 预防压疮 保持皮肤清洁 注意口腔卫生 保持口腔清洁 增进舒适感和满足病人基本生活需求 2 运动训练 结合病情 选择合适的运动方法 3 安全护理 防止坠床和跌倒 确保安全 4 心理护理 关心 尊重病人 鼓励患者表达自己的感受 提供有关疾病 治疗 预后的可靠信息 躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关 目标 患者住院期间无受伤 措施 1 安全护理 定时测量血压并记录 有头晕时卧床休息 仰头或头部运动应缓慢且幅度不宜太大 防止取物时跌倒 2 用药护理 遵医嘱正确用药 不可自行调整 更换或停用药物 告知所用药物的机制和不良反应 3 直立性低血压的预防和处理 告知直立性低血压的表现为乏力 头晕 心悸 出汗等 指导预防方法 改变姿势 特别是从卧位 坐位起立时动作宜缓慢 避免过热的水洗澡 有受伤的危险与左侧肢体无力 低血糖发作或高血压病有关 目标 了解饮食的重要性 体重无明显变化措施 饮食护理 1 食物组成 高碳水化合物 低盐 低脂肪 适量蛋白质和高纤维的膳食 保持能量供需平衡 2 主食的分配 定时定量 根据患者生活习惯 病情和配合药物治疗的需要进行安排 3 其他注意事项 少食动物内脏 蟹黄等含胆固醇高的食物 戒烟限酒 每天食盐少于6g 严格限制甜食 监测体重变化 营养失调 低于机体需要量与食欲差 摄入量少有关 目标 住院期间无皮肤破损 压疮的发生措施 1 健康教育 说明皮肤破损的诱发因素及预防发生的重要意义2 加强预防 去除诱因 1 保持床单位整洁无渣屑 2 保持皮肤清