漂浮导管置管技术.ppt

Swan Ganz导管置管技术 爱德华 上海 医疗用品有限公司许Swan Ganz导管开启了真正血流动力学监测的时代 导管顶端带气囊 顺血流方向漂到右心 直至肺动脉 由Swan和Ganz研发而成 诞生于爱德华实验室 2 Swan Ganz导管家族 爱德华是肺动脉漂浮导管的原研厂家 爱德华开创了肺动脉漂浮导管的临床应用拥有众多的第一研发专利 爱德华是漂浮导管生产和制作工艺标准的缔造者 只有爱德华生产的肺动脉漂浮导管才能叫做Swan Ganz导管 3 EdwardsLifesciences 爱德华是血流动力学监测领域的领导者市场份额在全球占有率为76 漂浮导管 最全面的血流动力学监测 前负荷 容量监测 REDV 压力监测 CVPPAPPAWP 心脏作功 COSVRVSWLVSW 后负荷 体循环 肺循环阻力氧代谢 DO2VO2SvO2 漂浮导管 最全面的血流动力学监测 RAP右心前负荷及回心血量右心功能及血容量1 6mmHgPAP肺血管阻力 右心心肌纤维张力及血容量20 30 8 12mmHgPAWP左房压 反映左室前负荷及充盈压4 12mmHgCO cardiacoutput 热稀释法 连续监测4 8L min记录呼气末压力 漂浮导管的应用 监测心腔压力测定心输出量 测定肺动脉血温度采集混合静脉血标本右心房输液 给药连续心输出量 混合静脉血氧饱和度及右心室舒张末容量 右心室射血分数监测 Swan Ganz在临床中的重要地位 提供临床诊断与治疗的重要依据 鉴别诊断心源性和非心源性水肿指导临床用药 正性肌力药物 血管活性药物 提示肺动脉高压的临床信息评价心肌缺血的情况评价左心室前负荷指导临床补液疗法提供机体组织氧供与氧需的平衡情况 漂浮导管适应证 各种血流动力学或氧动力学不稳定的危重病人如 心肌梗塞 心力衰竭 心血管手术 肺栓塞 呼吸功能衰竭 严重脓毒症 MODS 严重创伤 灼伤 各种类型休克 嗜铬细胞瘤等无绝对禁忌证 以PAC为导向的高危病人管理 在高危病人以PAC为目标导向的诊断和治疗可以显著改善病人的预后机械通气天数 9 4天2 3天术后并发症由 10 301 28ICU停留的天数 15 8天10 2天 ShoemakerW etal Chest1988 94 1176 1186 当我们需要PAC的时候 让我们正确使用它 11 导管的特征回顾 SvO2 热敏导丝接头 热敏电阻接头 球囊 球囊充气阀 输注端口 VIP远端近端 bolus Backform 热敏导丝 距离标志 热敏电阻 Swan Ganz导管置管技术 准备好穿刺针 导丝 扩张器 外套管 Swan Ganz导管 压力传感器 压力冲洗装置等患者应有可靠的静脉通路 床旁应备有除颤器及利多卡因 肾上腺素等急救药品 PAC外套上保护鞘 将肺动脉腔及CVP腔用盐水冲注 与标定好的换能器相连 注1 5ml气体检查气囊是否匀称将PAC置于患者身上以观察其自然曲度 并设计如何有利于导管顺利漂入心脏 置管的准备工作 Swan Ganz置管为何要首选右侧颈内静脉 而不是左侧 右侧的胸膜顶低于左侧 不易刺入胸膜 可避免气胸 血胸 右侧没有胸导管 不易发生乳糜瘘 右侧解剖变异少 易于穿刺定位 右侧的颈内动脉位于静脉的后内侧且平行走行 可减少刺穿动脉的几率 根据插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置 PAC进入20cm 应显示CVP波形 典型的心房压力波形表现为a c v波 压力波动幅度大约在0 8mmHg 气囊充气1 0 1 5ml 然后PAC继续前行至出现右室压力波形 此时深度为30 35cm 右室收缩压为达25mmHg 舒张压为0 5mmHg PAC继续前行直至出现肺动脉波形 此时深度为40 45cm 常可出现室早 PAP收缩压为15 25mmHg 舒张压为5 15mmHg PAC继续推进直至出现PAWP 深度约为50 55cm 当气囊放气后再显示PA波形 PAWP为5 12mmHg 导管的置入 Swan Ganz置管是 盲插 不需要依赖X射线 那么如何定位导管的位置呢 依据所监测的不同部位的压力波形 数值辅助参考导管的长度标记 导管体表标记的预估 显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置标识带表示的长度 成人导管儿科导管薄带 10cm薄带 5cm厚带 50cm厚带 25cm插入距离右心房 球囊充气 肺动脉 楔入 锁骨下静脉15cm40cm颈内静脉20cm50 55cm股静脉30cm50cm右前臂静脉40cm60cm 如果放开气囊后肺动脉嵌顿波形不能立即转变为肺动脉压力波形 或气囊充气不到0 6ml即出现肺动脉嵌顿压力波形 则提示导管位置过深 如气囊充气1 2ml以上才出现肺动脉嵌顿压力波形 则提示导管位置过浅 导管顶端进入左肺动脉极易脱出 所以 Swan Ganz导管进入右侧肺动脉是更好的选择 肺动脉导管位置的确定 注意事项 1 操作须严格无菌2 送置漂浮导管时动作应轻柔 进入心腔后应严密监测心电变化 一般在右心室流出道时容易发生心律失常 如发生严重心律失常应立即转变导管方向或退出导管至腔静脉 必要时给予药物处理后再置管 注意事项 3 注意避免导管在心腔内打结 特别是在推送导管时 如遇阻力不要强行送管 应使用退 转 进的手法使之顺利前进 防止盲目置管造成心脏穿孔等严重并发症4 导管进入右心房后 继续推进15 20cm仍未见右心室或肺动脉压力波形 提示导管可能在心腔内打圈 应将气囊放气并将导管退至腔静脉后重新推进 注意事项 5 为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管 长时间堵塞肺小血管遭致肺梗塞 肺动脉破裂等严重并发症 漂浮导管置入后应持续监测肺动脉压 此外 每次测定肺毛细血