房室折返性心动过速

房室折返性心动过速 2006级心内科研究生 孟红,2、发生机制,1、一般概况,3、心电图表现,4、鉴别诊断,5、临床治疗,房室折返性心动过速，是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在多余的旁道，这种多余的旁道在某些因素影响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速 国内AVRT发生率约占阵发性室上 性心动过速的50,顺向型房室折返性心动过速发生机制,旁路传导快，不应期长；房室结传导慢，不应期短 激动从心房下传，经房室结缓慢传导，下传心室，然后通过旁路逆行传回心房，完成一次折返循环 若是循环周而复始，则发生折返性心动过速。心房和心室都是折返环径必需部分,注：顺向型房室折返性心动过速，QRS波 为室上性，房室结，希氏束作为折返环的 前传支，房室旁路作为折返环的逆传支,房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速示意图,逆向型房室折返性心动过速发生机制,一条旁路传导快，不应期短 房室结（另一旁路）传导慢，不应期长,注：逆向型房室折返性心动过速，QRS波 呈室性，房室旁道作为折返环的前传支， 希氏束，房室结作为折返环的逆传支,顺向型房室折返性心动过速心电图表现,窦性心律： 心电图可呈显性预激综合征，也可以正常（潜在、隐匿） 心动过速： 1. 节律匀齐的窄QRS波群心动过速 频率多在150-250bpm QRS多数是正常的，也可表现差异性传导,2. RP 间期P R间期 RP 间期70ms RP 间期固定，且不受心动过速频 率变化的影响 3. RR间期比无束支阻滞时延长35ms， 提示旁路位于束支阻滞同侧 旁路不与束支阻滞同一侧，则RR间 期不延长或不明显延长,图解假设右侧房室旁路。发生右束支阻滞时，激动从左束支下传心室，绕过室间隔，传到右心室，再从旁路逆行传回心房,4. 房室传导关系比例始终是1：1的 出现房室阻滞或房室分离，是排除房 室折返性心动过速的有力证据 5. 可伴有相应导联的ST段压低，QRS波 群的电交替现象,6. 心动过速依赖于房室结 7. 房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心 动过速8. 兴奋迷走神经之后，可以终止心动过速 发作。食管导联施行程控刺激可以诱 发，亦可以使其终止,A 房室折返型心动过速伴R波2：1电交替,B 心动过速转为窦性心律、隐匿性旁道,逆向型房室折返性心动过速心电图表现,窦性心律： 心电图表现为显性预激综合征 心动过速： 1. 宽QRS波群心动过速 节律是规整的，QRS波群时限0.14 0.16s ，频率往往比较快，150 250bpm,2. 逆行P波常常重叠于ST-T中不易辨认 如果能辨认， RP间期PR间期 3. 房室传导关系比例始终是1：1的 如果合并房室阻滞或房室分离，逆向型房室折返性心动过速不能发生4. 房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心动过速 5. 突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速，效果差,图：逆向型房室折返性心动过速,房室折返性心动过速鉴别诊断,房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速的一种常见的类型,找P波有 无 AVNRT(或P重叠于T中）形态直立 逆行窦速 RPPR RPPR SART房速 房速 FS型 PJRT S-F型(RP70ms） OAVRT（RP70ms）,SVT鉴别,O-AVRT和S-F型AVNRT的鉴别,1,2,3,4,心动过速发作时，P波的形态及 QRS波 群和P 的关系,伴功能性束支阻滞时对RR 间期的影响,房室传导关系比例,窦性心律 的PR间期,伴功能性束支阻滞时，对RR间期的影响,出现了功能性束支阻滞，RR间期延长35ms，那么支持顺向型房室折返性心动过速，并且提示旁路位于束支阻滞同侧,慢-快房室结折返性心动过速时，可有功能性束支阻滞，但RR间期是不变的,窦性心律的PR间期,正常、部分患者交替出现长短两种PR间期，长PR延长60ms,可有显性预激综合征的PR间期缩短，也可正常（隐匿旁路）,A 提示房室结折返性心动过速,B 阵发性心动过速转为窦性心律,A-AVRT和VT的鉴别,不易区别，食管心电图有助于二者鉴别 以下几点有助排除旁路前传 1. V4V6 导联QRS波群以负向波为主 (除 Mahaim旁路外 )V2V6导联QRS波群呈QR型 (限无器质性 心脏病的患者 ）3. 额面QRS波群电轴重度右偏4. 房室分离,折返维持： 折返周期折返环路中每一部分的有 效不应期折返终止： 延长折返环路中某一部分的不应期或 抑制传导（破