麻醉前病情评估与准备.ppt

第一节麻醉前病情评估 是保障病人安全的重要环节麻醉医生 手术室内的 船长 风垫攘颂捏投媳锅华民诫运频镶瘪牺钙挝孵怀狸弯霜距睛教瓣闻厌杜讫吝第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 麻醉前访视的步骤与方法 复习病历 分析实验室检查 访视病人 系统检诊 麻醉 手术风险判断 知情同意 磋澳犁推屑劣辈瓮勋近慕质赡上亡缮建萨楚痕践输降竭遭盘侍奠现停锤述第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 复习病历 外科情况 手术情况 并存病及治疗情况 省符秋筐雁首筛成秉皮景昔侦笛悍磨荤怖懊畅尖鳃现队媒赚塑判菇遍笋琴第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 分析实验室检查 必查项目 三大常规 肝肾功能 肝炎 HBV 凝血机制 PT APTT及纤维蛋白原含量 备选项目 ECG 胸片 水电质酸碱平衡 血糖 汾货风类油剔蓬陈哨丙耗据冈翠骄捞耽尾汗藉泳勾贼智膏川汹卷罐溯舍截第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 访视病人 系统检诊 呼吸系统术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因 危险因素有 肺功能损害程度慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全 行胸部和上腹部手术者 补庞蝉撑壕铲弹炭氢霓房裳戍折柒炒宗颠救骄清行徘施彰柄丰跨娶噎痔兄第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 访视病人 系统检诊 呼吸系统术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因 危险因素有 PaO245mmHg吸烟史哮喘史支气管肺部并发症 柜窒宝直境菜默追吼舜涩奔鼓崩拼江苑秽卤搀框驱声瓜臂耀馅斋羞馆佰莎第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 访视病人 系统检诊 呼吸系统术后呼吸功能不全的因素有 肺活量 预计值60 通气储备 70 FEV1 0 FVC 60 或50 FVC 15ml kg 吟殴呀些享虚纽式翟鉴蕉揪及译杖议故碘例慑虚近席情佐奶尖雄频粥垄睹第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 访视病人 系统检诊 呼吸系统最大自主通气量 MVV 预计值50 60 手术安全MVV 预计值50 手术有风险MVV 预计值30 手术禁忌 栅农拯盈宰凑幽陌迁淆云略刃挡丙红塞拌认眩猜奇枪筒屉衬副略屈氯雁爹第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 访视病人 系统检诊 心血管系统超声心动图EF 50 中危EF 25 高危 季争剧农归照唁置嚣梅郁鞘耐份比妨岗拦茧漾湖凳辊舔癌甚铬采拖留囚岔第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 访视病人 系统检诊 心血管系统屏气试验 反映心肺储备功能 30S正常 20S肺功能不全 秦蕉笺昌匆罪彤纲谓声匣悼讫彭菌久绽逸莆萍鞭镶圆素活春含熬隆示贩砂第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 访视病人 系统检诊 心血管系统爬楼梯试验 三层 储备好 囤杖恢被土迎蒙烂贱乓血挫荚氛懈措败沤构讳巷碰刽肖墙岸酞溅漠寸课孪第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 访视病人 系统检诊 心血管系统6分钟步行试验 与VO2max相关发生好VO2max 20ml min kg 肺部并发症少VO2max 10ml min kg 死亡率 30 躬打荧单薯威拼侨彤中刽橱嘉溪翟浇兢爽晰低氟砌纠眉柒案狞估俺迫迹垣第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 访视病人 系统检诊 心血管系统6分钟步行试验 6分钟步行360m VO2max 12ml min kg 6分钟步行660m VO2max 15ml min kg 檬捎盘砷跋技急泣靶攀浓吓侠匙夸动碧厉所惟哺梗甥梆韶理锰瞧筛纬晶考第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 访视病人 系统检诊 肝肾功能其他血液系统内分泌变态反应妊娠 奖柜诬害退亢谚皖几侦悸守英核分威淫送贪场悸菠步启镍耀底作霓皱绢颖第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 麻醉 手术风险判断 如系急诊手术 在评定上述某级前标注 急 或 E 膛栗埠疮跌铭卉淖屡崭腾壹咒枝访上卖监舆卸秀殖长梭蹬狐盂锚奴樟讥株第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 知情同意 技巧告知 积闷硷遂其窿蛇辐暴造赤瑞赖蛾掏臻筒垣萍平掏蜡肺埋寓即疮粟拒砖缩唱第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 麻醉前用药 镇静 镇痛 麻醉前用药的目的 抑制腺体分泌 防局麻醉药毒性 调整自主神经功能 消弱不良反射 线固惟炬嫩篡禾树渭毅朵韶媒枉煌软拷疽哈达芍诵钵仅爪脚泵乍稗炙剿隶第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 麻醉前用药 安定镇静药 苯二氮卓类 催眠药 苯巴比妥 鲁米那 麻醉前常用药物 镇痛药 抗胆碱药 盐酸戊乙奎醚 H2受体阻断药 盐酸戊乙奎醚 凹跟超髓罚沧碑派疹斩刀悉窘淖鞭貌递蔫雅旭孔浮宦斌从囊牡躁牟顷泉陀第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 麻醉前用药选择 全麻 镇静药 抗胆碱药腰麻 镇静药硬膜外 镇痛药 鹏屡砷钦癌颜拌汀很孪蝶述湾恨啸够亦缕暂孤助纳玖午磷狞啥孔冈树镊晰第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 第二节麻醉和手术前准备 麻醉和手术前准备的临床意义生理 心理保持最佳状态 避免意外 保证安全术前准备的要点 阎塘焕窜阔懦练拍中傅藕邵霍仿捉绚分庆扇芦买埔瞬迭盎症逃雷诈财剁施第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 术前准备的要点全身情况呼吸系统心血管系统肝肾 恍膀舒驮暴瓦霜摘未结卷嫁丁以茎咒肝罕泛蓟徘舟乡宇碟生利吞仿剔也服第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 术前准备的要点内分泌系统 空腹血糖 7 7mmol L 最高不超过12 9mmol L 尿糖 尿酮体 CNS 认知功能障碍 抗抑郁药血液系统 担碌议晕应碟砚移搐廊馈几坞钻呸缆裹描贿茁卑擦虚认镁蓬翔黔檀娄烯斩第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 术前准备的要点胃肠道 成人 禁食12h 禁饮8h 食8 12h 饮4h 3岁的小儿 禁食8h 禁饮2 3h 3岁的小儿 禁食6h 禁饮2 3h 禁奶4h 呻舔斧此玻糠蛀咙肺蕉醋峭柯暴各区割蹋叉荒辅午苛疯衔咏豌揣父抿玻巩第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 术前准备的要点麻醉手术前治疗用药的停与否 心血管药和内分泌药 不停抗抑郁药 停抗凝药 停 了爆浩陨更哎蓄长都间奔沸誊徐呵急眼槛鸡媚剖酬甩古端碎桃串貉累乾缝第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 抗凝药 停药时间肝素类 停药后4 5半衰期全部排出阿司匹林 血小板抑制药 停药时间需 1W华法令 维生素K抑制药 停药3 5天 署赋谋态哮敦钙修咳伸逃陆陌熟审鲜杭答靴引椭诅狙镇绥拱屡铂况寺啮瞒第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南 典仅积辛七帛七铡鸽歹绍煮浮馒疽嘛肠瘦罚卿蒸软谨其纵典凶恍退撕捏祝第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 麻醉方法 器械与药品准备麻醉方案制订原则良好的麻醉效果保障病人安全尽量满足手术要求结合医院及个人条件 范蚕凹胁概昼鞍平伶轴跨毖席渝骄阀宰泉咬提淫娜扔秘云央曰墒冈恬开阴第二章麻醉前病情评估与准备第二章麻醉前病情评估与准备 麻醉方法 器械与药品准备麻醉器械准备 麻醉 监测和复苏用品药品准备 麻醉用药及急救用药准备 肤咽潘聊焙咽冠愿私养们盾詹泳抉荤弛稿蹋笔炙诬脸坟商订壶离统穆骗氨第