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第四章牙及牙槽外科 现代拔牙术 第一节牙拔除概述 一 适应证 牙拔除术的适应证是相对的 1 牙体病2 根尖周病3 牙周病4 牙纵折或牙横折5 牙外伤6 牙髓内吸收7 阻生牙 8 额外牙9 融合牙及双生牙10 滞留乳牙11 错位牙12 病灶牙13 治疗需要14 骨折累及的牙 二 禁忌证 禁忌证亦为相对的 一 高血压 二 心脏病 级或 级风湿性心脏病用抗生素预防 心律失常者 的 或 度房室传导阻滞一般可耐受手术 1 6个月内发生过心肌死者 2 近期心绞痛频繁发作 3 心功能 级 或有端坐呼吸 紫绀 颈静脉怒张和下肢浮肿等症状 4 心脏病合并高血压 血压 24 14 7kPa 180 110mmHg 应先治疗后拔牙 三 血液病1 贫血白在8g dl以上 红细胞压积在30 发上2 白血病3 原发性血小板减少性紫癜4 血友病 四 肝病急性肝炎及慢性肝炎活动期不应拔牙 五 肾病清除率 50 133 mol L 1 5ng dl 六 糖尿病8 9mmol L 160mg dl 以下 七 甲状腺功能亢进静息脉搏在100次 分以下 基础代谢率在 20 以下 八 月经期 九 妊娠 十 口腔恶性肿瘤在放射治疗2周前拔除 放疗期间和放疗后的3 5年内 十一 急性炎症期 十二 长期肾上腺皮激素治疗患者在拔牙前应给予皮质激素 十三 长期抗凝药物治疗者凝血酶原时间高于正常2倍以下时 十四 神经精神疾患 第二节牙拔除术的基本步骤及方法 一 牙拔除术 一 分离牙龈 二 挺松病牙 三 安放牙钳 四 拔除病牙 五 拔除牙的检查 六 创口处理 第四节牙根拔除术 一 残根与断根 第五节阻生牙拔除术 一 下颌阻生第三磨牙拔除术 一 临床分类1 要据阻生牙与第二磨牙及下颌升支前缘的关系分为 第 类阻生第 类阻生第 类阻生 2 根据生牙萌出程度或在颌骨内的深度分为 高位阻生 中位阻生 低位阻生3 根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系分为 垂直阻生 水平阻生 近中阻生 远中阻生 颊向阻生 舌向阻生 倒置阻生 4 根据阻生牙在下颌牙列中线的位置分为 颊侧移位 舌侧移位 正中位 5 根据阻生牙表面覆盖的组织分为 软组织阻生 骨组织阻生 埋伏阻生 四 阻力分析1 软组织阻力2 硬组织阻力 1 冠部骨阻力 2 根部阻力3 邻牙阻力 第七节拔牙并发症及其预防 一 术中并发症 一 牙及牙要折断 二 邻牙或对颌牙损伤 三 软组织损伤 四 骨组织损伤 五 上颌窦损伤 六 下牙槽神经损伤 七 术中出血 八 颞下颌关节损伤 九 误吞 十 牙推入颌周间隙 二 术后并发症 1出血2疼痛3感染4干槽症 临床表现 一般在术后2 3日起 主要表现为创口持续
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