《静脉输液与输血》PPT课件.pptVIP

1 第十三章静脉输液与输血 2 第一节静脉输液 3 学习目标 1 掌握周围静脉输液法输液速度和时间的计算熟悉静脉输液的目的颈外静脉和锁骨下静脉输液法了解常用的溶液种类和作用输液微粒污染输液泵的使用 4 静脉输液有哪些优点 概述 静脉输液 intravenousinfusion 是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法 5 优缺点 优点 1 吸收最快 最完全迅速且大量补充丧失的体液使药液迅速达到治疗性浓度2 持续性输液 维持血药浓度3 减少穿刺次数 保护血管 减轻痛苦 6 缺点 容易发生局部或全身的感染若药物过量或副作用发生迅速 易导致不可挽回的后果持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或电解质不平衡对血管 神经及组织会有某种程度的伤害 优缺点 7 一 原理及目的 原理输液系统内压 人体静脉压条件 水柱压液体瓶必须有一定的高度大气压液面上方必须与大气相同输液管通畅 8 一 原理及目的 目的水分及电解质血制品营养物质药物 9 二 静脉输液的常用溶液及作用 晶体溶液 crystalloidsolution 胶体溶液 colloidalsolution 静脉高营养液 10 特点分子小 在血管内存留时间短维持细胞内 外水分的相对平衡纠正水 电解质失调种类与作用葡萄糖溶液 5 10 等渗电解质溶液 0 9 氯化钠 复方氯化钠 碱性溶液 5 碳酸氢钠 11 2 乳酸钠 高渗溶液 20 甘露醇 25 山梨醇 25 50 葡萄糖 晶体溶液 11 常用晶体溶液 甘露醇 生理盐水 5 葡萄糖 高渗溶液 碱性溶液 等渗电解质溶液 12 葡萄糖溶液补充水分和热能静脉给药的载体和稀释剂5 葡萄糖溶液10 葡萄糖溶液 13 等渗电解质溶液 补充水和电解质维持体液容量和渗透压平衡0 9 氯化钠溶液复方氯化钠溶液 14 碱性溶液 纠正酸中毒 调节酸碱平衡5 碳酸氢钠溶液11 2 乳酸钠溶液 15 高渗溶液 利尿脱水降低颅内压20 甘露醇25 山梨醇25 葡萄糖溶液50 葡萄糖溶液 16 分子大 在血管内存留时间长维持血浆胶体渗透压右旋糖酐代血浆蛋白类制品 胶体溶液 17 常用胶体溶液 1 右旋糖酐溶液 2 代血浆 3 血液制品 18 右旋糖酐水溶性多糖类高分子聚合物种类 中分子 提高血浆胶体渗透压 增加血容量 低分子 降低血液粘稠度 改善微循环 抗血栓 代血浆扩容效果好种类 羟乙基淀粉 706代血浆 氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮 19 蛋白类制品 作用扩容补充蛋白质和抗体种类5 白蛋白 血浆蛋白 20 静脉高营养液复方氨基酸脂肪乳剂 21 静脉高营养液 氨基酸 脂肪乳剂 22 23 输液原则 一 先晶后胶 先盐后糖 晶体溶液可补充因钠和水进入细胞内引起的功能性细胞外液减少 降低红细胞压积和纤维蛋白原含量 减少毛细血管内血液的黏度 胶体溶液分子量大 不易透过血管壁 扩容作用持久 二 先快后慢为及时初步纠正体液失衡 早期阶段输液宜快 待病情基本稳定后逐步减慢 形成 快 较快 慢 三个输液速度 三 宁少勿多无论何种 电解质和酸碱度失衡 后不可能在一次准确补足 24 不宜过浓 不宜过快 不宜过多 不宜过早 补钾原则 不超过0 3 见尿补钾 成人 5g 日小儿 0 1 0 3g kg体重 30 40滴 分 25 三 常用输液部位 周围浅静脉 头皮静脉 锁骨下静脉和颈外静脉 26 四肢浅静脉 二 常用静脉 上肢 贵要静脉正中静脉头静脉腕部及手背静脉下肢 大隐静脉小隐静脉足背静脉 27 额上静脉 颞浅静脉 眶上静脉 耳后静脉 枕后静脉 小儿头皮静脉 28 四 常用静脉输液法 周围静脉输液法密闭式 开放式颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法 29 周围静脉输液法 30 查对输液本 药液 填写输液卡 倒贴于瓶上 操作步骤 开启 套瓶套 消毒 加药 输液器 检查 暴露并插入粗针头 31 输液装置 取出 关调节器 挂瓶 排气 固定针头 上移调节器 保护针头 核对 解释 备胶布 病人准备 体位 选血管 垫垫枕 放止血带 病人 扎止血带 消毒 再次排气 再次核对 32 穿刺 嘱握拳 进针角度20 左手固定针翼 三松松拳 松止血带 松调节器 观察胶布固定调节滴速再次核对整理记录 33 根据病人静脉的状况 选择柔软 粗直 平滑 有弹性的周围静脉 避开发炎 硬化 栓塞 多次穿刺以及关节部位的静脉 局部皮肤无发炎 瘀斑 血肿 尽量避开瘫痪或功能障碍的肢体 34 静脉药物配置中心 PIVAS 35 36 37 胶布固定法 第一条胶布横贴固定针柄第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔第三条胶布绕过针柄下交叉固定第四条胶布固定盘曲的输液软管 防止病人移动时牵拉针头 38 滴速调节 年龄成人 40 60滴 分儿童 20 40滴 分病情年老体弱 婴幼儿 心肺疾患患者 宜慢休克 脱水 脑水肿者 快速 大静脉加压 药物高渗药 钾盐 升压药 降压药 慢滴利尿剂 脱水剂 快滴 39 更换液体 40 滴管内进药 携用物至病人床旁 查对 消毒滴管橡胶塞 向滴管内注入药物 再次查对 向病人交待注意事项 41 拔针后三句话 1 请把棉签竖着按2 请不要揉3 请多按一会儿 42 开放式静脉输液优点 灵活更换药液 随时添加药物缺点 易被污染适用范围 危重抢救 病儿及手术操作 准备密封瓶药液 开输液瓶包 反折胶管 取无菌溶液冲洗胶管 倒人所需溶液 排气 接针头 添加溶液 溶液瓶勿触及输液瓶口 加药时取下针头 距输液瓶口约lcm处注入 摇匀 43 常见故障及排除方法 一 溶液不滴 二 茂菲氏滴管内液面过高 三 茂菲氏滴管内液面过低 四 茂菲氏滴管内液面自行下降 44 原因 针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛 处理措施 更换针头 重新穿刺 调整针头位置或变换肢体位 更换针头 重新穿刺 抬高输液瓶 局部热敷 溶液不滴 局部表现 肿胀 疼痛 检查无回血 无明显变化 无明显变化 轻轻挤压输液管有阻力感 检查无回血 无明显变化 无明显变化 45 滴管内液面过高 46 滴管内液面过低 47 滴管内液面自行下降 滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管漏气或裂隙头皮针与输液器脱开 48 案例 某患者金某刚开始静脉输液时 滴速为60滴 分 输液半小时后 金某发现滴速越来越慢 数了一下 滴速只有32滴 分 因此就叫来护士 如果你是护士 你会从哪些角度去发现并解决这个问题 49 实施 巡视观察 耐心听取患者主诉观察输液是否通畅液体是否需要更换滴速是否符合要求输液部位局部情况患者病情变化 发现头皮针静脉通道滴速减慢至5滴 分 怎样查找原因所在 看 排气管 输液管 肢体是否扭曲受压 输液瓶高度 局部有无肿胀 局部血管充盈度 试有无回血问 有无自行调节滴速 局部是否疼痛 是否曾长时间血液回流调 试调针头角度 50 静脉留置输液法 51 静脉留置针 52 一代传统型 二代普通型 三代安全型 四代头皮针型 53 静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成针头部为软硅胶管 后接硬塑回血室 内有不锈钢针芯 针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部肝素帽前端是硬塑活塞 后端有橡胶帽封闭 帽内有腔和中空管道 可容纳肝素 54 静脉留置针的优越性 1 避免反复穿刺的痛苦 2 对血管刺激小 3 肢体活动不受限制 55 Y型静脉留置针穿刺及固定 输液器上针头插入留置针肝素帽 排气绷紧皮肤进针 见有回血再进针0 2cm右手持针翼缓慢撤出针芯 同时左手持Y接口缓慢送入套管 三松无菌透明敷贴固定导管 注明时间的小胶布再次固定 56 暂停输液 肝素稀释液封管再次输液 应先推注5 10mL生理盐水冲管留置时间3 5天 最长不超过7天 静脉留置针的护理要点 57 封管 目的 1 保持静脉输液通路畅通2 将残留药物冲入血液避免刺激血管封管液 1 无菌生理盐水2 稀释肝素溶液方法 边退针边推药液直到针头完全退出为止保证正压封管 58 静脉留置输液常见故障及处理方法 穿破静脉血管留置针导管表面光滑 所以进针的速度不能过快 否则容易造成穿过对侧血管壁穿刺时 持针柄的方法不正确或穿刺者的姿势不正确挡住视线均可导致不能及时观察回血而使穿刺过深 见到有回血 应压低进针角度约为5 15 再进针0 2cm 59 进针迟钝留置针进针时 要求从血管上方进针 这样可减少进针点皮肤与血管之间的距离 避免穿刺时阻力过大或引起导管尖端劈叉 使留置针更顺利地进入血管 穿刺时 应该夹紧针翼两侧 使针翼多点的一面向外 穿刺角度过低 穿刺局部皮肤粗糙以及未绷紧皮肤也容易造成进针迟钝 静脉留置输液常见故障及处理方法 60 送套管困难在留置针穿刺前 均应转动针芯 松动套管 使套管前端与针芯衔接处粘连解除 进针时 见回血 应压低针头角度 再进0 2cm 保证套管进入静脉血管内 如果见回血后没有继续进针0 2cm 可能导致套管还未进入血管 送导管必然困难 穿刺前选择了疤痕静脉或者静脉瓣处 穿刺时未绷紧皮肤以及穿破对侧血管壁都容易导致送套管困难 静脉留置输液常见故障及处理方法 61 撤针芯困难撤出针芯时 应将延长管放直 左手食指和中指分别固定针翼两侧 再抽出针芯 如果延长管未放直 手指固定在针翼中间部分 就容易导致撤针芯困难 穿刺前未松动导管 撤针芯动作太慢都可能会出现抽出针芯困难 静脉留置输液常见故障及处理方法 62 微量输液泵 定义电子输液控制装置 能将药液精确 微量 均匀 持久地输入人体内适应症1 危重患者2 心血管疾病患者3 患儿的治疗和抢救常用型号及特点1 定容型 只测定实际的输入量 不受溶液的浓度 粘度 导管内径的影响 输液量准确 需要有配套的输液器2 活塞型 体积小 充电系统好 携带方便 便于急救中使用 63 64 小儿头皮静脉输液法特点 分支多 浅表易见 不易滑动 便于固定和保暖 65 鉴别静脉动脉外观微蓝色肤色或浅红色搏动无有管壁薄 易压瘪厚 不易压瘪活动度不易滑动易活动血流方向向心离心 66 操作程序和要点 67 颈外静脉穿刺置管输液法 68 一 适用范围 需长期输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度 刺激性强的药物行静脉内高营养治疗者 69 二 操作 前同密闭式输液法 麻醉药皮试 选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾局部麻醉穿刺 插管接输液器输液固定暂停输液的处理封管消毒再行输液输液完毕的处理 70 颈外静脉插管穿刺部位 下颌角与锁骨上缘中点连线的上1 3处颈外静脉外缘 71 72 三 注意事项 严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血保护穿刺部位 穿刺点上的敷料应每日更换 潮湿后要立即更换 并按正确的方法进行消毒 73 锁骨下静脉穿刺置管输液法 74 长期不能进食或丢失大量液体 需补充大量高热量 高营养液体及电解质的患者各种原因所致的大出血 需迅速输入大量液体 以纠正血溶液不足或提升血压的患者需较长时间接受化疗的患者 输入刺激性较强的抗癌药物 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者 一 适用范围 75 二 操作 前同密闭式静脉输液法选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾备水枪及硅胶管局麻穿刺 射管连接输液器输液固定暂停输液的处理再行输液输液完毕的处理 76 锁骨下方 锁骨中点内侧1 2cm处 77 已知液体总量与计划需用时间 计算每分钟滴数 已知每分钟滴数与液体总量 计算输液所需时间 输液速度与时间的计算 点滴系数 每毫升溶液的滴数 点滴系数常有10 15 20三种 78 液体总量 毫升 点滴系数每分钟滴数 输液时间 分钟 例1 现需输入20 甘露醇250ml 输液器点滴系数为15滴 ml 要求30分钟输完 应如何调节滴速 125滴 已知液体总量与计划需用时间 计算每分钟滴数 79 液体总量 毫升 点滴系数输液时间 小时 每分钟滴数 60 分钟 例2 现需输入液体1500ml 滴速50滴 min 输液器点滴系数为10滴 ml需要多少时间输完 5h 已知每分钟滴数与液体总量 计算输液所需时间 80 患儿 女 3岁 因 O 形腿行矫正术 手术中60分钟内输液1700ml 造成急性肺水肿 致使患儿死于手术台上 患儿 女 2岁 因支气管肺炎静脉输液 5小时内输液800ml 致使患儿发生急性肺水肿 经及时抢救 12小时后生命体征趋于平稳 81 男 42岁 上呼吸道感染 静脉滴注10 葡萄糖500ml 庆大霉素24万单位 输液过程中出现严重的发热反应 抢救无效死亡 山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原 导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生严重反应 高热 抽搐和休克 患儿 男 6岁 哮喘急性发作住院 在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反 致使大量气体进入患儿体内 造成空气栓塞 抢救无效死亡 82 七 常见输液反应及护理 发热反应 feverreaction 循环负荷过重反应 急性肺水肿 静脉炎 phlebitis 空气栓塞 airembolism 83 病例一 胡文 男 83岁 诊断 高血压病 输液前体温正常 静脉滴注10 葡萄糖溶液500ml ATP40mg 肌苷0 2 VitB610mg 120分钟滴注400ml时出现发冷 寒战 持续15分钟 自寒战始 10分钟腋下测温38 6 60分钟40 6 请问 1 该患者可能出现了什么情况 并说明你的判断理由 2 该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起 以及如何预防这一问题的发生 3 针对该患者情况应采取哪些护理措施 可能发生了输液所致的发热反应 理由 发热症状输液前后体温变化原有疾病情况年龄 输液滴速 84 输入致热物质 生产过程 保存过程 配药输液过程 未能严格执行无菌操作配液加药中的污染 安瓿的切割与消毒不当 加药针头穿刺瓶塞的污染 加药注射器的污染环境空气的污染联合用药过多及药物配伍不当输液速度过快 保存环境不当超过有效期包装破损 按要求保存 加强责任心 严把药物器具关应用现代理论 把好药液配制关严格执行消毒制度 遵守无菌操作规程合理用药 注意配伍 85 1 立即停止输液 通知医生 进行紧急处理 2 保留剩余溶液和输液器进行检测 查找反应原因 3 给予物理降温 密切观察生命体征及病情变化 4 遵医嘱给予退热药物 抗过敏药物或激素治疗 5 经常探视病人 耐心解答各种问题 尽量满足病人的需要 给予精神安慰 护理措施 86 患者胡文入院治疗6天高血压症状好转 BP从210 105mmHg降至165 105mmHg 自寒战始 5分钟测BP210 135mmHg P136次 分 肌注异丙嗪25mg 10分钟腋下测温38 6 60分钟40 6 持续40 至死亡 寒战将消退时患者从嗜睡转入昏迷 伴频繁呕吐咖啡样胃内容物 自寒战始约1个小时出现瞳孔变化 先双侧缩小 至双侧不等大 最后双侧散大 曾先后用过降压 止血 脱水等药 自寒战始4小时死亡 该患者病情进展情况 87 病例二 李翔 男 60岁 因前列腺肥大行外科手术 于下午2时安返病房 并开始输5 葡萄糖液500ml 2时40分已快输完 此时 88 临床资料 李翔 男 60岁 因前列腺肥大行外科手术 于下午2时安返病房 并开始输5 葡萄糖液500ml 2时40分已快输完 此时病人突然呼吸困难 端坐呼吸 气促咳嗽 面色苍白 出冷汗 心前区有压迫感 咯粉红色泡沫样痰 两肺可闻及湿罗音 3 如何预防输液过快所致急性肺水肿 1 输液过快为什么会发生急性肺水肿 2 针对该患者发生的情况 应采取哪些护理措施 急性肺水肿 由于肺静脉压快速升高 肺毛细血管压随之升高 使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿 89 回心血量急剧增加 肺毛细血管压力升高 心脏负荷过重 血液循环模式图 输液过快为什么会发生急性肺水肿 90 1 立即停止输液 通知医生 进行紧急处理 2 端坐位 两腿下垂 必要时 四肢轮扎 3 吸氧6 8L min 湿化瓶内加20 30 乙醇 4 遵医嘱给予镇静剂 平喘 强心 利尿 扩血管药物 5 密切观察生命体征 病情变化 6 安慰病人 缓解其紧张情绪 针对该患者发生的情况 应采取哪些护理措施 为什么 91 急性肺水肿不同湿化剂吸氧疗效的实验研究 中华护理杂志 目的 通过对急性肺水肿不同湿化剂吸氧疗效的动物实验 筛选一种合适的湿化剂 方法 复制急性肺水肿的动物模型 给予蒸馏水及不同浓度的乙醇湿化吸氧 观察吸氧前后PaO2 肺系数 肺重 体重 变化情况 结果 各组PaO2在吸氧后明显增高 尤以15 25 乙醇组增高显著 肺系数显著低于未吸氧组 结论 低浓度乙醇 15 25 为最佳湿化剂浓度 92 高渗药 钾盐 升压药 降压药 慢滴利尿剂 脱水剂 快滴 成人 40 60滴 分儿童 20 40滴 分 年龄 病情 年老体弱 婴幼儿 心肺疾患者 宜慢休克 脱水 脑水肿者 快速 药物 输液速度调节原则 93 静脉输液患者滴速的调查分析 南方护理学报结果95 83 患者滴速正常 3 33 过快 存在发生急性肺水肿的危险 0 83 过慢 对自行调节输液滴速者的分析及护理 护士进修杂志结果发现有96例 16 自行调节滴速 调速者的心理原因主要有六种 不愿长时间受约束 怕进餐时不方便 与别瓶液体比感觉太快或太慢 感觉疼痛或不舒服 相互比谁输完快 青年人 好奇或玩耍 幼儿 94 如何预防输液过快所致急性肺水肿的发生 正确评估病人按要求控制输液速度加强巡视 发现问题及时解决做好解释宣教工作 95 输液中无菌操作不严 局部静脉感染长期输入浓度高 刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应 静脉炎 原因 96 临床表现 静脉炎 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 97 静脉炎分级 美国INS标准 1 局部红肿 压痛 发生在导管范围内 2 具有1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹 3 具有2级症状同时可触及静脉条索 98 护理 患肢抬高并制动 局部用50 硫酸镁行湿热敷 超短波理疗 每日一次 每次15 20分钟 中药外敷 如合并感染 根据医嘱给抗生素治疗 99 严格执行无菌操作 减慢输液速度 有计划的更换注射部位充分稀释血液 溶液酸碱度合理 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 7 预防 100 空气栓子 右心房 右心室 肺动脉 肺小动脉 毛细血管 肺动脉的入口 缺氧 死亡 四 空气栓塞 Airembolism 101 原因 输液导管内空气未排尽导管连接不紧 有裂隙加压输液 输血时 无人在旁看守 空气栓塞 102 临床表现 乏力 眩晕 濒死感 胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛 即出现呼吸困难和严重紫绀心前区 水泡音 心电图示心肌缺血和急性肺心病 空气栓塞 103 立即停止输液 为病人安置左侧卧位和头低足高位 及时通知医生 配合抢救 安慰病人 以减轻恐惧感 高流量氧气吸入 严密观察病人的病情变化 3 护理 104 认真检查输液器质量 各导管连接紧密 输液前排尽输液管内空气 输液过程中密切观察 加压输液或输血时应专人守护 4 预防 105 八 输液微粒污染 输液微粒 infusionparticle 指输入液体中的非代谢性颗粒杂质输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度输液微粒污染在输液过程中 将输液微粒带入人体 对人体造成严重危害的过程 106 八 输液微粒污染 输液微粒的来源生产制作工艺不完善溶液瓶 橡胶塞不洁净 液体存放时间过长输液器及加药用的注射器不洁净输液环境不洁净 切割安瓿 开瓶塞 加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 107 八 输液微粒污染 输液微粒污染的危害阻塞血管 局部供血不足形成血栓 血管栓塞和静脉炎形成肺内肉芽肿 影响肺功能引起血小板减少症和过敏反应刺激组织而产生炎症或形成肿块 108 第二节静脉输血 第十三章静脉输液与输血 109 学习目标 2 掌握输血的原则输血反应及处理熟悉输血的目的输血的适应症了解血液制品的种类及特点血型和交叉配血试验自体输血和成分输血 110 概述 静脉输血 bloodtransfusion 是将全血或成分血通过静脉输入体内的方法 111 输血的目的 1 补充血容量2 增加血红蛋白3 供给血小板和各种凝血因子4 输入抗体 补体5 增加白蛋白 112 二 血型鉴定及交叉配血试验 血型 bloodgroup 红细胞膜上特异性抗原的类型 ABO血型 Rh血型 113 ABO血型系统 根据A B两种凝集原不同Rh血型系统 凡红细胞含有D抗原称为Rh阳性 汉族人99 为Rh阳性 Rh阴性者仅占1 左右 114 血型 A B AB O 凝集素 血清 抗B 抗A 无 抗A和抗B ABO血型系统 凝集原 红细胞 A B A和B 无 115 二 血型鉴定及交叉配血试验 交叉配血试验 cross matchingtest 直接交叉配血试验 directcross matchingtest 间接交叉配血试验 indirectcross matchingtest 116 三 血液制品的种类 危重症护理学 王志红 周兰姝人民军医出版社 117 新鲜全血 CPD A 离心6h 新鲜全血库存血 4 下融解 新鲜冷冻血浆FFP 冷冻血浆FP 白细胞浓缩悬液 浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞 浓缩血小板浓缩凝血因子 内含纤维蛋白原和血友病因子 白蛋白液免疫球蛋白 高钾血症酸中毒 CPD A是枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖 腺苷 118 有三名病人 都需要通过输血进行治疗 但因为病因不同所需输入的血液成份也不同 第一位严重贫血 第二位大面积烧伤 第三位是出血性疾病患者 请你思考一下他们分别应该输入血液中的哪种成分呢 提示 贫血因为红细胞量不足 烧伤病人主要是血浆量减少 出血性疾病主要是血小板量少 分析 119 四 静脉输血的原则 输血前必须检验血型及做交叉配血试验无论是输全血还是输成分血 均应选用同型血液输注患者如果需要再次输血 则必须重新做交叉配血试验 120 O O型 A AB B A型 AB型 B型 输血关系图 输血原则 同血型输血 在危急情况下可以异血型输血 此时要考虑供血者的红细胞中凝集原是否会与受血者血清中凝集素发生反应 造成红细胞凝集 121 输血理念的变化 1 输血可以救人也可害人 2 能不输血就不输血 能少输尽量少输 能输自己的血 不用别人的血 3 全血不 全 即血液在离开人体后 在采用 保存 运输过程中 可发生系列 保存性损害 及活性成分和功能的丧失 4 新鲜血并不比保存血好 5 急性出血并不需补全血 6 能成分输血就不用全血 成分输血 即 缺什么 补什么 而不是过去沿用多年的 出多少 补多少 输血原则 122 三 静脉输血的适应症与禁忌症 静脉输血的适应证 各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍 123 三 静脉输血的适应症与禁忌症 静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压 真性红细胞增多症肾功能极度衰竭对输血有变态反应者 124 实施 输血前准备 备血 根据医嘱备血 抽取血标本和已填写完整的输血申请单 血型交叉配合检验单一并送交血库 作血型鉴定和交叉配血试验 采血时禁忌同时采集两个病人血标本 取血 根据医嘱凭提血单取血 应与血库人员共同认真做好 三查 八对 切实检查血液质量 查对准确无误方可签字取回使用 取血后 血液从血库取后勿剧烈震荡 切勿加温 输血前 应经另一人按上述要求再次核对一遍 125 取血 三查八对 查血的有效期 血的质量和输血装置是否完好对 1 病人床号 2 姓名3 住院号4 血袋号5 供血者血型6 受血者血型7 交叉配血试验结果 8 血液种类和剂量 126 127 128 血液质量 血袋包装是否严密 有无裂痕正常血库分为两层 上层为血浆呈淡黄色半透明 下层为红细胞呈均匀暗红色 两者界限清楚 且无凝块 如血浆呈酱红色混浊或血浆表面有泡沫 血浆与红细胞交界面界限不清 有明显血凝块 说明血液可能变质 不能输用 129 正常库血 异常库血 130 131 132 静脉输血的方法 间接输血法直接输血法 133 操作 再次检查核对建立静脉通道摇匀血液连接血袋进行输血控制和调节滴速操作后处理续血的处理输血完毕后的处理 间接输血法 134 注意事项 严格执行无菌操作及查对制度输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水输注库血 须认真检查质量 30分钟内输完血液内不可随意加入其他药品输血过程中 一定要加强巡视严格掌握输血速度输完的血袋送回输血科保留24小时树立自我保护的意识 间接输血法 back 135 全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注 一袋血要在4小时内输注完毕 室内温度过高要适当缩短时间 血小板收到后尽快输注 每袋血小板要在20分钟内输完新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注 要以患者可以耐受的较快速度输注 一般200mL血浆在20分钟内输完 一单位冷沉淀在10分钟之内输完 输血的时间限制 136 一般输血不需加温 如输血量较大 可加温输血的肢体以消除静脉痉挛 需要加温的情况为 大量快速输血成人大于50mL kg h 儿童大于15mL kg h 婴儿换血血液加温应在专用血液加温器中进行 不得在装有热水的容器中加温 血液加温问题 137 直接输血法 操作前准备 评估患者并解释输血前准备 患者准备 供血者 受血者护士自身准备用物准备 另备50ml注射器及针头数个 3 8 枸橼酸钠溶液 血压计袖带 138 操作 准备卧位核对抽取抗凝剂 注射器内加入抗凝剂 50ml血中加入3 8 枸橼酸钠溶液5ml抽 输血液 三人配合 一人抽血 一人传递 另一人输注 如此连续进行输血完毕后的处理 139 140 六 自体输血和成分输血 自体输血 autotransfusion AT 成分输血 componenttransfusion 141 autotransfusion 指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血 经过洗涤 加工 在术后或需要时再回输给患者本人的方法 优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验 不会产生免疫反应节省血源避免了因输血而引起的疾病传播 142 适应症胸腔或腹腔内出血估计出血量在1000ml以上的大手术手术后引流血液回输体外循环或深低温下进行心内直视手术患者血型特殊 难以找到供血员时 autotransfusion 143 禁忌证有献血晕厥史者胸腹腔开放性损伤达4小时以上者凝血因子缺乏者疾病不稳定期 采血可引起疾病发作或复发者原有贫血的患者或Hb 100g L者血液在术中受胃肠道内容物污染血液可能受癌细胞污染者有脓毒血症和菌血症者 autotransfusion 144 componenttransfusion 指输入血液的某种成分特点针对性强 提高疗效减少输血不良反应和血源性疾病的传播一血多用浓度高 容积小 输注后心脏负担轻 145 白细胞 血小板等 红细胞除外 存活期短 必须在24小时内输入体内 从采血开始计时 除血浆和白蛋白制剂外 其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验输血前如1次输入多个供血者的成分血 应遵医嘱给予抗过敏药物成分输血时 护士应全程守护在患者身边 进行严密的监护应先输成分血 后输全血 几种成分血同时输注时 先输血小板和冷沉淀 componenttransfusion 注意事项 146 七 常见输血反应及护理 发热反应过敏反应溶血反应与大量输血有关的反应 147 发热反应 原因由致热原引起多次输血后 受血者血液中产生白细胞和血小板抗体 当再次输血时 受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应 引起发热没有严格遵守无菌操作原则 造成污染 148 临床表现发生在输血中或输血后1 2小