抗癫痫药的基本定义PPT.ppt

抗癫痫药 癫痫 Epilepsy 反复突然发作性的CNS疾病 主要表现为短暂运动 感觉或精神异常 一般在发作时伴有EEG异常 发病机制可能是脑中的局部病灶内的神经元同时爆发式放电并向周围扩散所致 病因原发性与遗传有关继发性缺氧性脑病 病毒性脑炎 脑外伤 脑肿瘤 脑萎缩 患病率欧美 千分之5 10日本 千分之3 5我国1982年城市不完全统计为千分之4 5与年龄段相关 10岁以下最高 以后逐渐下降 60岁以后逐渐增加 癫痫主要发作类型 大发作 强直 阵挛性发作并伴意识障碍 小发作 失神发作 发作时间仅数秒 表现为意识丧失 正在进行中的活动停止 精神运动性发作 冲动性精神异常或呈梦游状态 癫痫持续状态 大发作不缓解 反复抽搐 昏迷状态 局限性发作 局部肢体运动或感觉异常 抗癫痫药 antiepilepticdrugs 发展较慢 自1912年发现苯巴比妥后 直到1938年才发现苯妥英 两种传统药物一直应用至今 1964年发现了丙戊酸钠 近20余年 又合成了很多新的药物 仍停留在对症治疗水平 苯妥英纳 phenytoinsodium 又名大仑丁 dilantin 作用及应用 1 抗癫痫 是治疗大发作和单纯局限性发作的首选药 对精神运动性发作也有效 缓慢静脉注射可有效缓解癫痫持续状态 对小发作无效 2 治疗中枢疼痛综合征 包括三叉神经痛 舌咽神经痛等 3 抗心律失常 主要用于强心苷中毒引起的心律失常 不良反应1局部刺激 强碱性 局部刺激大 口服引起食欲减退 恶心 呕吐 腹痛等 饭后服可减轻 静脉注射可致静脉炎 2牙龈增生 多见于青少年和儿童 长期服用者发生率20 干扰胶原代谢引起结缔组织增生 护理 注意口腔卫生 按摩牙龈3神经系统反应 血药浓度大于20ug ml出现眼球震颤 复视等 严重者共济失调 精神错乱 4血液及造血系统 长期服用可致叶酸缺乏 发生巨幼红细胞性贫血 也可引起粒细胞和血小板减少以及再生障碍性贫血 应定期检查血象 5 过敏反应 可见药热 皮疹 粒细胞减少 血小板减少 再生障碍性贫血等 偶见肝损害 定期做血常规和肝功能检查 如有异常 应及早停药 6 其他 妊早期用药可致畸胎 孕妇和哺乳期妇女慎用 可加速维生素D代谢 小儿长期服用易引起软骨病 可服用维生素D预防 亚叶酸钙 卡马西平carbamazepine 作用及应用 1 抗癫痫 对精神运动性发作疗效好 为首选药 对大发作和单纯局限性发作也有效 尤其适用于伴有精神症状的癫痫 2 治疗中枢性疼痛综合征 对三叉神经痛和舌咽神经痛疗效优于苯妥英钠 3 抗躁狂抑郁 乙琥胺ethosuximide 仅对小发作有效而对其它型无效 首选用于癫痫小发作 丙戊酸钠sodiumvalproate 丙戊酸钠广谱抗癫痫药 对小发作疗效优于乙琥胺 因其肝损害 小发作时常首选乙琥胺 苯二氮卓类 静注地西泮用于癫痫持续状态的治疗 氯硝西泮 clonazepam 对小发作有效 但患者易对本品产生耐药性 抗癫痫药的临床应用一般原则 1 根据癫痫类型选药 2 剂量从小量开始 不致不良反应又能控制症状 3 坚持长期用药 不可随意停药 4 减药要缓慢 强直阵挛性发作减药过程至少1年 失神性发作6个月 预后未经治疗的病人 五年自发缓解率为25 60 80 的病人可被抗癫痫药完全控制小发作60 青春期后自行缓解精神运动性发作预后较差大发作60 70 可以控制预后与病程 发作频率 起病年