基本急救2-CPR溺水电击烧伤中暑

,现代心肺复苏术Cardiopulmonary Resuscitation,是一项抢救心跳、呼吸停止的重要急救技术。其目的在于防止和救治突然发生的意外死亡，恢复其正常的循环、呼吸和中枢神经系统功能。,心肺复苏术(CPR),导致心跳停止的原因,心脏本身的病变 以冠心病最为多见，约占80%，如心肌梗死；其他如瓣膜病变、心肌病、心肌炎、高度房室传导阻滞等，占20%其他疾患或因素 如触电、溺水、自缢、严重创伤、休克、脑血管意外等。,CPR开始早晚是关系病人能否存活的关键，复苏开始越早，存活率就越高,心跳停止1min内开始复苏，成功率90%,4min开始复苏，成功率50,8min，成功率10min，存活的可能性几为零,心跳呼吸骤停的诊断,神志突然丧失，对外界刺激没有反应,呼吸停止（立即出现或在心跳骤停60s以后）,大动脉搏动消失,心音消失（立即出现）,血压测不到（立即出现）,双侧瞳孔散大（3040s后出现）,临床表现,判断意识,紧急呼救,摆正体位,打开气道(A，airway),判断呼吸,人工呼吸(B，breath),判断循环,胸外心脏按压（C，circulation）,CPR的实施,轻拍：肩部重呼唤：“喂！您怎么啦？”,判断意识,CPR的实施,呼救目的,呼唤周围的人帮助抢救,向专业救护机构求救,表明自己的身份,CPR的实施,救护者位于病人的一侧，将病人的一侧上肢向头部方向伸直,单侧上臂伸直,摆正体位,CPR的实施,把病人远离救护人一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交，再将病人另一侧上肢向头部方向伸直。,双侧上臂伸直,摆正体位,CPR的实施,救护人一手托住病人的后头颈部，另一手抓住远离救护人一侧病人的胯部或腋下，将病人呈整体翻转向救护人。,摆正体位,保护颈部翻身,CPR的实施,上肢平放于身体两侧,摆正体位,CPR的实施,判断循环,用一手示指和中指置于病人颈中部（喉结）向外至气管根部，稍加力度触模颈动脉搏动。,注意：不可用力压迫，不可同时触摸双侧颈动脉,触摸颈动脉,CPR的实施,建立循环（Circulation）,病人仰卧于硬板床或地上，头部不得高于胸部。两下肢抬高15,CPR的实施,心脏按压部位的选择及按压方式,建立循环（Circulation）,CPR的实施,建立循环（Circulation）,救护者双手掌根重叠放于患者胸骨的下段，手指离开胸壁，肘关节伸直，双臂绷直，用上身重力快速而有力地向下垂直按压 ，使胸骨下陷5cm以上，然后迅速松开，以使胸廓弹起、心脏舒张充盈，但掌根部不应离开按压处，按压与放松间隔比为1:1，按压频率100次/m以上。,CPR的实施,按压姿势及作用力方向,CPR的实施,开放气道(Airway),救护者一般位于病人右侧，用仰头抬颏法等使口腔直轴与气道成一直线，以解除因舌根后坠造成的气道梗阻，保持呼吸道的通畅。同时清除呼吸道分泌物、呕吐物、假牙和其他异物。,CPR的实施,清除口腔内异物,开放气道(Airway),CPR的实施,舌后坠堵塞气道,仰头抬颏法,开放气道(Airway),CPR的实施,看、听、感觉呼吸情况，整个判断时间不得超过10秒。,判断呼吸,CPR的实施,人工呼吸（Breath),一旦确定病人没有呼吸，应立即实施人工呼吸，切忌观察等待。最常用最有效的方法是口对口呼吸。救护者先深吸一口气，然后捏紧病人的鼻孔，用适当的力量向病人口腔内吹入气体，直至病人胸部抬起，吹入气量大约为500800毫升，每次吹气应持续1秒以上。吹气频率：1012次/m。,CPR的实施,鼻翼捏紧，口唇包紧，气道开足,吸气后缓慢吹入二次,二次吹气间歇，放开病人的鼻翼,人工呼吸（Breath),CPR的实施,按压/通气比(compression-ventilation ratio) 为30：2，每个周期为5组30：2的CPR，时间大约是2分钟。,CPR的实施,1、颈动脉搏动 carotid pulse,2、面色 complexion 由紫绀转为红润,3、神志consciousness 意识逐渐恢复,5、瞳孔pupil,4、出现自主呼吸spontaneously breath,CPR有效的标准（重点）,CPR的实施,溺水,一、发病机理,是我国人群意外伤害致死第3位死因；儿童与青少年中,淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因。海水溺水时由于海水含钠量是血浆的3倍以上，肺泡内的海水会使血液浓缩。肺水肿和水、电解质紊乱都可以导致死亡，一般4-7min溺死。,意识不清；脉搏、心跳微弱或完全停止，呼吸不整或停止。,皮肤发绀，全身冰冷，面部肿胀，眼结膜充血发红，口鼻充满泡沫、泥沙或杂草，腹部肿胀。,白细胞总数增加 ；中性粒细胞升高 ；尿蛋白阳性,二、临床特点,（1）,（2）,（3）,（4）,迅速清理呼吸道清除口腔内异物，并将舌头拉出，以免后坠阻塞呼吸道,倒水 肩背倒立 扶膝倒水 肩扛法,药物可拉明、洛贝林、回苏灵；肾上腺素,三、急救处理,CPR心跳存在而呼吸衰竭或停止时，立即行口对口人工呼吸； 对心跳、呼吸都停的患者，应立即进行有效的心肺复苏术,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,倒水法,四、注意事项,1,2,3,4,倒水应视具体情况而定。无呼吸道阻塞者，可以不必倒水。即使倒水也要尽量缩短时间。,不能轻易放弃溺水者在1-3h内常呈假死，故CPR不能间断，不可轻易放弃。,复苏后护理：保暖，苏醒后可饮热茶、姜汤、热水；静卧；活动四肢；按摩。,预防吸入性肺炎：青霉素、头孢类、左氧氟沙星。,电击伤（electrical injury） 也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍，甚至死亡的现象，称为电击。,1. 电流在体内沿小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停,电击伤,3,并发症和后遗症电击后24-48h,常出现严重心律失常，肺水肿，胃肠道出血，DIC,继发感染，鼓膜破裂。数天到数月，可出现N系统病变，视力障碍。,2,局部表现（1）严重烧伤常见于电流进出部位，入口灼伤较重，烧伤部位组织焦化或炭化。创面虽小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛；（2）重者可有多重损伤，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤。,一、临床特点,1、立即切断电源：断电闸、挑电线2、心肺复苏:CPR是抢救电击伤的主要措施。3、创伤和烧伤的处理: 消毒、油纱布包扎，清除创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症4、药物：TAT,抗菌素,电击伤急救,二、急救处理,烧 烫 伤,泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治.,烧烫伤,高速隧道起火烧伤,烧伤面积估算,一、概述,烧伤皮肤的层次,九 分 法,二、临床表现,伤及真皮浅层,全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼,仅伤及表皮浅层,伤及皮肤真皮层,烧伤的分度,一度烧伤（红斑型）：只伤及皮肤的表面，通常会造成红肿及触痛。,烧伤的分度,二度烧伤（水泡型） 浅二度：伤及全部表皮，直到生发层或真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水泡，水泡较饱满，泡液呈淡黄色澄清液。创面红润潮湿，质地较软，疼痛敏感，皮温较高。一般一至两周愈合，不留瘢痕。,烧伤的分度, 深二度：伤及乳头层以下真皮浅层，仍有部分真皮。 局部肿胀表皮较白或棕黄，间或有较小的水泡。创面微湿，微红或红白相间，质地较硬，感觉迟钝。一般三至四周愈合，留有瘢痕。,烧伤的分度,三度烧伤（焦痂型）：皮肤全层完全被破坏，伤处苍白、干燥甚至焦黑。伤处没有疼痛感觉。,烧伤的分度,气 道 烧 伤,就诊时,1h后,烧伤的分度,强酸损伤各部位的表现,强 酸 损 伤,强 碱 损 伤,（1）,（2）,（3）,迅速脱离热源,初步估计伤情,冷水连续冲洗或浸泡,建立静脉输液通道,现场急救,三、急救处理,轻微烧伤处理原则,蘸干烧伤处，用敷料覆盖。,在水龙头下冲洗伤处至无疼痛感觉。,避免不必要的接触以免擦破烧伤处。,急救处理,54,防止继续烧伤（Burning Stopped）。将热源与伤病者隔离，如衣服着火则灭火。保持呼吸（Breathing Maintained）。检查伤病者呼吸是否有障碍，如有应立即处理。检查其他伤势（Body Examined）。检查伤病者；有无其他严重的损害，如大量出血应先处理并评估烧伤程度及面积。,严重烧伤处理原则（3Bs&3Cs）,急救处理,55,降温（Cool）。用水冲洗伤处以降低温度，冲洗期间应将贴身衣物及金属物品除去，如手表、戒指、皮带等直至皮肤温度降至正常，但不要给伤病者过度降温。遮盖伤处（Cover）。用无菌敷料、清洁布单等覆盖伤处。速送医院（Carry）。预防或处理休克，尽快将伤病者送陆地医院。,严重烧伤处理原则（3Bs&3Cs）,急救处理,强酸强碱伤处理原则,脱离现场，大量清水冲洗伤口,脱去污染的衣物,口服者强酸强碱者，应该立即让伤员口服蛋清、牛奶等保护消化道,烧伤处理注意事项,水泡除非过大，一般不能刺破。,及时处理骨折、休克、出血、窒息、呼吸停止等。,衣服与创面粘连，不能强行撕拉。,烧伤后立即口服含盐饮料，不能单喝开水。,凡士林纱布或中药纱布包扎时要由远及近露出指端。,头面部烧伤可用暴露法，以使创面迅速干燥结痂。,镇静和止痛：去痛片、安定、吗啡、杜冷丁。,概念,中 暑,高温环境作业温度32、湿度 60通风不良的环境中长时间或强体力劳动,致病因素,（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热（日）射病,先兆中暑,重度中暑,轻度中暑,临床表现,临床特点,热痉挛,热衰竭,热射病,1.高热（T40） 、昏迷是本病的特征2.皮肤干燥、灼热潮红、无汗。3.嗜睡、谵妄和昏迷4. 脉