心律失常房颤

心律失常 房颤,心房颤动：是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。,病因,房颤的发作可呈阵发性或持久性。房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。,房颤发生在无心脏病的中青年，称为孤立性房颤。老年房颤患者中部分是心动过缓心动过速综合征的心动过速期表现。,临床表现,房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。 心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。 心室率不快时，患者可无症状。,房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流瘀滞、心房失去收缩力所致。,心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。,发生短绌脉的原因是什么呢？,心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣；或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。,一旦房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下的可能：恢复窦性心律转变为房性心动过速转变为房扑（固定的房室传导比率）发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。 如心室律变为慢而规则（3060次/分），提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图检查有助于确立诊断。,房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速 或 完全性房室传导阻滞，最常见的原因是什么呢？,洋地黄中毒,心电图检查,P波消失,代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；房颤波的频率约350600次/分RR绝对不齐，QRS波一般不增宽。,心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100160次/分。使心室率加速：药物（儿茶酚胺）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期。减慢心室率：洋地黄类延长房室结不应期，受体阻滞剂、心律平、胺碘酮、地尔硫卓等均可减慢心室率。,治疗,应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应处理。,QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导或室性早搏 时QRS波可增宽变形。,抗心律失常药物,类：阻滞Na+通道 a：奎尼丁 b：利多卡因 c：普罗帕酮 类：受体阻滞剂 洛尔 类：K+通道阻滞剂 胺碘酮 类：Ca+通道阻滞剂 维拉帕米/地尔硫卓,经以上处理后，房颤常在2448小时内自行转复，仍未能恢复窦性心律者，可行药物或电击复律。,1、急性房颤：是初次发作的房颤且在2448小时以内。 通常，发作可在短时间内自行终止。对于症状显著者，应迅速给予治疗。 最初治疗的目标是减慢快速的心室率。 （用受体阻滞剂或钙通道阻滞剂）使心室率1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望。治疗目的应为控制房颤过快的心室率。可选用 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 地高辛但是应注意这些药物的禁忌症。对于无器质性心脏病患者来说，目标是控制心室率110次/分。对于合并器质性心脏病的房颤患者，则需根据患者的具体情况决定目标心率。,预激合并房颤,切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 受体阻滞剂、异搏