颅内压增高及脑疝

颅内压增高与脑疝,颅内压指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常颅内压：成人：515mmHg(70 200mmH2O) 儿童：47.5mmHg(50100mmH2O)颅腔容积 14001500ml。,颅内压,颅内体积/压力关系曲线,体积增加 （ml）,颅 内 压,该曲线表明颅内压力与容积之间呈指数关系。颅内压的调节功能存在一临界点。,颅内容物体积增加或颅腔容积缩小导致颅内压持续在200mmH2O（15mmHg）以上，即称为颅内压增高。,颅内压增高临床表现,头痛：一般位于颞顶与前额，持续性，阵发性加剧，多见于凌晨。呕吐：与饮食无关的喷射性呕吐，出现在头剧痛时。视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征之一。早期视力减退视野变小逐渐导致失明（恢复可能性很小）。意识障碍及生命体征变化,颅内压监测方法,方式,闪光视觉诱发电位无创脑电阻抗监测,有创颅内压监测,无创颅内压监测,优点 操作相对简便缺点 准确性差,优缺点,脑室内测压（最准确）硬膜下测压 硬膜外测压腰穿测压,优点 最准确且为诊断金标准 缺点 感染时最严重的并发症,多种放置部位压力应变片探头,脑组织内，颅骨螺栓固定脑室内，经脑室导管硬脑膜下脑组织内，经头皮穿刺,ICP监测原理,ICP,传感器（探头）,信号处理装置,数据记录和输出,调零,信号放大,ICP的监测注意事项：,妥善放置监测器 头部抬高30 读取数值时应排除 翻身拍背咳嗽疼痛吸痰胸腔内高压,颅内压监护仪的操作使用,探 头,缆 线,主机,颅内压监护仪的操作使用,“NO TRANSDUCER DETECTED”- 没有连接探头,将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐,颅内压监护仪的操作使用,2.开机：打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息,3.连接缆线与探头屏幕显示缆线所记录的零参考值“TRANSDUCER DETECTED, ZERO REFERENCE = *，ACCEPT? ADJUST? ”请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受（ACCEPT）,按“MENU”。如果不是，选择调整 （ADJUST）。,相同，选择接受（ACCEPT） “MENU”。不相同，选择调整 （ADJUST）。,颅内压监护仪的操作使用,颅内压监护仪的操作使用,颅内压监护仪的操作使用,ICP评定标准,正 常：5-15mmHg； 轻度升高：15-20mmHg； 中度升高：20-40mmHg； 重度升高：40mmHg。,颅内压监护的治疗指导,ICP20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。ICP在2040mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露醇等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。,（一）一般处理：吸氧（二）病因治疗（三）脱水治疗：减少脑组织中的水分。（四）激素：改善毛细血管的通透性，防治脑水肿。（五）亚低温疗法：降低脑代谢率及耗氧量。（六）脑脊液体外引流：侧脑室穿刺（七）巴比妥治疗：临床不作为常规降颅压措施（八）辅助过度通气：持续过度换气可加重脑缺血，仅作 为暂时性措施（九）抗生素治疗（十）对症治疗：疼痛、癫痫,治疗原则,脑疝,当颅内某一分腔有占位病变，该分腔的压力比邻近分腔的压力高时，压力高的部位脑组织向压力低的部位挤压、移位，压迫附近的神经、血管和脑干，引起血液循环和脑脊液循环障碍，产生一系列危及生命的症状、体征，这就是脑疝。,脑疝模式图 注： (1)大脑镰下疝；(2)小脑幕裂孔下疝； (3)枕骨大孔疝；(4)硬膜外血肿,脑疝可分为小脑幕裂孔下疝（又称颞叶疝、海马疝、钩回疝）枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）大脑镰下疝小脑幕裂孔上疝等其中以小脑幕裂孔下疝和枕骨大孔疝为最常见。,脑 疝 类 型,小脑幕切迹疝典型表现,颅内压增高 进行性意识障碍（出现较早)瞳孔改变： 初期：患侧瞳孔缩小 中期：患侧瞳孔逐渐散大，上睑下垂，眼球歪斜 晚期：对侧，相继出现类似变化运动障碍生命体征变化： Cushing反应,枕骨大孔疝临床表现,颅内压高压的一般症状 生命体征症状出现较早，意识障碍出现较晚 其他症状有颈部阻力或颈项强直、头痛、双侧 瞳孔散大、对光反射消失，意识改变。,（一）一旦出现典型的脑疝症状，应立即予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去除病因。（二）难以确诊或确诊病变无法切除者，可通过脑脊液分流术，侧脑室