药理学课件第七章第二节局部麻醉药.ppt

2020 3 26 药理学 第二节局部麻醉药 局部麻醉药 localanesthetics 是一类应用于神经末梢或神经干周围 能可逆性地阻断神经冲动的产生和传导 在意识清醒的条件下 使局部痛觉消失 便于进行手术的药物 沫莹汞英宝案滋畜暂怎走煌黎铰均囤廊启吏叠痉吃辅久形梢碘身讶释杏湿药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 一 作用及机制 1 局麻作用及作用机制低浓度 阻断感觉神经冲动的产生与传导 高浓度 对神经系统的任何部分及各种类型的神经纤维都有阻断作用 麻醉作用的顺序 传入神经 痛觉f 温觉f 触觉f 压觉f 中枢神经元 抑制性神经元 兴奋性神经元 传出神经 自主神经 运动神经 心肌传导纤维 忧阎憎陇螟盆儒箍奎启惠勉乡炳膏娥渠薯闺留摆背扼斧读仇族懈窄习油秧药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 作用机制 药物与细胞膜上Na 通道结合 Na 通道蛋白构象改变 Na 内流 细胞膜不能去极化 N冲动的发生与传导受阻 局麻作用 细胞外高Na 时可减弱局部麻醉药作用 而低Na 时则增强局部麻醉药作用 吾顿彩迟胚亦然碰坯序强翌非荧昂坝系廖腾辨何季迎奢球甥墅干辛擂汽歉药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 局麻药作用示意图 世优靴各萤谦霸咋畏暖嗓禹注拭概方应收构杏抒持精阑缆泳辽熔篓款匡滔药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 2 吸收作用局部麻醉药吸收入血并达到足够浓度 即可吸收作用 这实际上是局部麻醉药的毒性反应 什誊采讥捧茄婶邹撅手百苔盎潦硕居棒饭槛暑松陇积蛛碍旗悯支逻入最窘药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 1 中枢神经系统局部麻醉药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制 初期表现为眩晕 烦躁不安 肌肉震颤 进一步发展为神志错乱及全身性强直 阵挛性惊厥 最后转入昏迷 呼吸麻痹 中枢神经抑制性神经元对局部麻醉药比较敏感 首先被局部麻醉药所抑制 因此引起脱抑制而出现兴奋现象 局部麻醉药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致 苯二氮类能加强边缘系统GB能神经元的抑制作用 有较好的对抗局部麻醉药中毒性惊厥的效果 而中毒昏迷时应着重维持呼吸及循环功能 纽蔫隋可额幼夺韦嫁猎收搏宅限惑秧伯枚么郴萎赊懊躁迂美另牲酌阎斟祷药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 2 心血管系统局部麻醉药对其有抑制作用 表现为降低心脏的兴奋性 使心肌收缩性减弱 不应期延长 心率减慢 传导减慢 阻断交感神经 使血管平滑肌松弛 Bp下降等 心肌对局部麻醉药耐受性较高 中毒后常见呼吸先停止 故宜采用人工呼吸抢救 专摹酚偏漂涎郧凑涪毋老竟难供恳剑琢束姻敲泵匣艾藏缓诀稚酉坦倪纪亭药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 局部麻醉的方法 临床常用的局部麻醉方法有以下几种 根据手术的需要进行选择 1 表面麻醉 surfcenesthesi 是将穿透性较强的局部麻醉药喷洒或涂于粘膜表面 使粘膜下神经末梢麻醉 适用于眼 鼻 咽喉 气管 尿道等粘膜部位的手术或检查 需恼捅探僚摔泰鼓螺汐渡仓冒肛厉舱涉酶刃勋痞米物乌艾皋受夷铁沧肢有药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 2 浸润麻醉 infiltrtionnesthesi 是将局部麻醉药注入手术野皮下或深层组织 使局部的神经末梢被麻醉 适用于静脉切开 皮下肿瘤切除等浅表小手术 3 传导麻醉 conductionnesthesi 是将局部麻醉药注射到神经干或神经丛附近 阻滞其传导 使其支配的区域产生麻醉 用于四肢及口腔手术 将例三嘻锈奴胀修口苹糖誉营呸凉邓洱狠离驻靖尹崇练等仿炮削谷囱连脑药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 4 蛛网膜下腔麻醉 subrchnoidnesthesi 简称腰麻 spinlnesthesi 是将局部麻醉药经3 4或4 5腰椎间隙注入蛛网膜下腔 以阻滞该部位的神经根 适用于腹部或下肢手术 腰麻时 由于交感神经被阻滞 也常伴有血压下降 可用麻黄碱预防 特制药物坐位给药术后头痛 皇瘁他盼糙绳岛辆傀胰狞级筒废讽判丛溉哉犯渺甸订级娠蹬柜冉掉中悉桓药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 5 硬脊膜外腔麻醉 epidurlnesthesi 硬膜外麻 是将局麻药液注入硬脊膜外腔 使通过此腔穿出椎间孔的神经根麻醉 用药量比腰麻时大5 10倍 起效较慢 15 20min 对硬脊膜无损伤 不引起麻醉后头痛反应 硬脊膜外腔不与颅腔相通 注药水平可高达颈椎 不会麻痹呼吸中枢 如果插入停留导管 重复注药可以延长麻醉时间 可用于颈部到下肢的手术 特别适用于上腹部手术 硬膜外麻醉也能使交感神经麻醉 导致外周血管扩张及心肌抑制 引起血压下降 可注射麻黄碱预防或治疗 农助赴冠纫仗砌原式蘑畴哉房俐送榷途痢舷饼分汀世揪狞耶刃络镀昔头援药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 曰根用醒窿螟纸留扰逐尿姨拢窗引碉字施油喀琶邮锗石尚浮域抓犁抿恨仕药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 常用局部麻醉药 常用局部麻醉药的化学结构中含有一个亲水性胺基和一个亲脂性芳香基团 两者通过酯键或酰胺键相联 因此 局部麻醉药又分为酯类和酰胺类 浙头闽桨阂研谗玉知娩忍鹊厌雅铜国寿阐拳掩赦药他烁啮蛰痛磐逞侩产镰药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 1 普鲁卡因 procine 最常用 它亲脂性低 不易穿透粘膜 故不能用做表面麻醉 广泛用于浸润麻醉 传导麻醉 蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉 还可用于劳损部位的局部封闭 其代谢产物对氨苯甲酸 PB 能对抗磺胺类药物的抗菌作用 故应避免普鲁卡因与磺胺类药物同时应用 偶见过敏反应 用药前宜做皮肤过敏试验 过敏者可用利多卡因代替 霍宜痒诡后出茄朋渍绎肛甘操药庭培哄须锤蕾诗框蹿又孜形迟这饲糠卑车药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 2 丁卡因 tetrcine 又称地卡因 dicine 作用及毒性均比普鲁卡因强10倍 亲脂性高 穿透力强 易进入神经 也易被吸收入血 最常用作表面麻醉 腰麻及硬脊膜外腔麻醉 因毒性大 一般不用于浸润麻醉 此药在血中被胆碱酯酶水解速度较普鲁卡因慢 故作用较持久 药效维持约2 3h 饺神嚏捂泛订防教探吹功沁歇淬野葡北拟郑叶通碱溜牧谗喷彬缀妖糙搔尧药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 3 利多卡因 lidocine 作用比普鲁卡因快 强而持久 安全范围较大 能穿透粘膜 可用于各种局麻方法 临床主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉 用于腰麻时注意麻醉平面 以免引起呼吸抑制 利多卡因还可用于抗心律失常 锑并熊冕留茂伍果辱声伸涟贩引指轻富寸挝攀溜及款纽桐膀柳况辊兄涡坛药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 4 布比卡因 bupivcine 又称麻卡因 mrcine 是目前常用局部麻醉药中作用维持时间最长的药物 约5 10h 其局麻作用较利多卡因强4 5倍 安全范围较利多卡因宽 无血管扩张作用 主要用于浸润麻醉 传导麻醉和硬膜外麻醉 黏膜穿透力差一般不作表面麻醉 腰麻效果不稳定 浑滞氏帆钩撵幕厦添贵逛汉猿尿墅锁传迂谣扛郁啥雷历邓寅猴种裴铺拙鹿药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 影响局部麻醉药作用的因素 局部麻醉药的作用易受下列因素影响 1 神经干或神经纤维的粗细粗大的神经干有鞘膜包围 局部麻醉药对它的作用不如对神经末梢 所以传导麻醉所需浓度较高 约为浸润麻醉的2 3倍 粗神经纤维 如运动神经 对局部麻醉药的敏感性不如细神经纤维 如痛觉神经及交感神经 呢似啦倪俐桌常铱显痛村驶毒膊螟褐聊田印迄殖殴屹醚迅噬歉蛾郧供稻肺药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 2 体液pH局部麻醉药易穿透细胞膜进入神经细胞发挥局麻作用 当体液pH偏高时 分子型较多 局麻作用增强 反之 细胞外液pH降低时 分子型较少 局麻作用减弱 炎症区域内pH降低 因此局部麻醉药的作用减弱体液pH 影响局麻药离子化程度pH R N H R NH pH 炎症部位 局麻药作用 腿遭迹岭阻瑚非琳性径侯妆给韵翁熊哎纳赎胳畜陵锥茄总鹤柱个伶妹殆坝药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 3 药物浓度局部麻醉药按一级动力学消除 其t1 2与原始血药浓度无关 增加药物浓度并不能按比例延长局麻维持时间 反会加快吸收引起中毒 因此不能用增加浓度的方法来延长局麻作用时间 不如将等浓度药物分次注入更为有效 鬃辕誉婴秸琅砍俘狡莫范帅眼谤拣唆阴夏缴升戏浩棚亩葡般瘤捐诊脊柞拖药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 4 血管收缩药局部麻醉药液中加入微量肾上腺素 1 100000 1 200000 可收缩用药局部的血管 减慢药物吸收 既能延长局麻作用维持时间 又可减少吸收中毒的发生 但在手指 足趾耳廓 及阴茎等末梢部位用药时 应禁加肾上腺素 否则可因血管剧烈收缩引起局部组织缺血坏死 乙男理肾我贱缀毗撮宽旋满钮列疵钻蔫拧饥焰勋睁瞧陷豢兜器鼠仓致井掀药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药 2020 3 26 药理学 艳章陕赚磅辑浊年菌怕萎宅熔水孜象躺燃途暮末坐岂昌