《CT胆囊肿瘤等》PPT课件.ppt

胆囊肿瘤及胆管病变 郧阳医学院医学影象学系 胆囊癌 carcinomaofgallbladder 胆系肿瘤包括胆囊 胆管的良性和恶性肿瘤 良性少见 恶性相对多见 常见为胆囊癌和胆管癌 与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关 胆囊癌多见于中老年女性 多发生于胆囊颈或底部 绝大部分为腺癌 80 呈浸润性生长 20 呈乳头状生长 早期限于胆囊 晚期侵犯邻近器官及远处转移 胆囊癌影像学表现 X线 PTC 动脉造影 CT 分三种类型胆囊壁增厚型 壁呈不规则或结节状增厚 腔内型 呈单发或多发乳头状肿块 肿块型 囊腔全被肿块占据形成软组织块 增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化 邻近器官侵犯及远处转移征象 有时伴胆囊结石 胆囊癌 结节型 胆囊癌 肿块型 胆囊癌 厚壁型 胆囊癌 胆囊癌影像学表现 MRI 特异性不高 与CT表现相似 壁厚及肿块 诊断及鉴别诊断 胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别 与胆囊炎鉴别 胆管癌 cholangiocarcinoma 指左 右肝管以下的肝外胆管癌 80 为腺癌 上段胆管癌 肝门部癌 源于左右肝管及汇合部 肝总管 占肝外胆管癌50 中段胆管癌 源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段 下段胆管癌 源于胆总管下段 胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤 右上腹痛 进行性黄疸 陶土样大便 生长方式 结节型 乳头型 浸润型 胆管癌影像学表现 X线 PTC ERCP CT 胆管壁增厚 肿块胆道扩张梗阻端形态周围浸润 远处转移征象 MRI MRCP显示胆管扩张及肿块 胆管癌 胆管癌cholangiocarcinoma 胆管癌cholangiocarcinoma 胆管囊状扩张症 由于先天性胆管壁发育不良 胆道不同程度阻塞引起管内压增高 胆管增大形成囊状扩张 按部位和形态分五型 胆总管囊肿 胆总管憩室 壁内段胆总管囊状膨出 多发性肝内 外囊肿 和肝内多发性囊肿 caroli s病 型最常见 临床分类 肝外胆管囊状扩张 型 肝内胆管囊状扩张 型 肝内 外胆管囊状扩张 型 肝外胆管囊状扩张 女性儿童多见 三大典型症状 右上腹块 腹痛 间歇黄疸 X线 PTC ERCP CT及MRI 肝外胆管呈水样密度囊性肿块 边缘光滑 壁薄而均匀 胆囊造影CT造影剂进入囊内 胆囊正常 肝内胆管不扩张或轻度扩张 MRCP可显示PTC所见 有望取代之 胆总管囊肿 肝内胆管囊状扩张 为先天性染色体缺陷引起 有两种类型 一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石 无肝硬化 另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压 腹痛 肝大为常见症状 囊与囊或囊与胆管相通 内为胆汁 肝内胆管囊状扩张影像学表现 X线PTC ERCPCT肝内多发囊肿 大小不等 无强化 胆囊造影CT有特征性 对比剂进入囊内 中心点 征 增强见囊肿包饶邻近门静脉小分支 单纯性者 囊肿位于肝周围 可见结石 合并肝纤维化者 囊肿主要在肝门附近 有肝硬化征象 肝内胆管囊状扩张影像学表现 MRI 与CT表现相似 无明显优势 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 诊断与鉴别诊断 PTC ERCP对本病最有效 显示扩张的部位 范围和程度 CT USG为首选 与肝囊肿 脓肿鉴别 胆道梗阻 obstructionofbiliarytract 胆管腔狭窄或阻塞所致 病因 胆管或胰头肿瘤 胆结石和炎性狭窄 阻塞性黄疸为主要临床表现 主要应用检查 USG CT MRI 最可靠的检查 PTC ERCP 检查目的 有无梗阻 梗阻部位 梗阻原因 影像学观察的内容 胆管扩张的形态及程度 梗阻部位 梗阻端形态 邻近及远处改变 胆道梗阻的影像学表现 胆管扩张 发现肝 内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻 CT显示扩张准确率达98 100 正常肝内胆管一般不显示 直径3mm以下 直径达5mm诊断之 肝总管和胆总管扩张 直径大于1cm以上 炎性狭窄 胆管扩张程度轻 呈枯枝状或残根状 恶性肿瘤 胆管中 重度扩张 呈软藤状 梗阻部位及梗阻端形态 PTC ERCP 胆囊造影螺旋CT三维重建胆道 MRCP直观性好 分四段 肝门段 胰上段 胰腺段和壶腹段 部位越高 恶性肿瘤的可能性越大 肝门部恶性肿瘤可能性大 胰上段结石多见 胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能 良性