外渗的预防及处理PPT课件.pptx

关键词 外渗预防处理 18 4 25 静脉输液外渗的预防及处理 外渗的预防与处理 静脉输液外渗是临床护理中较为常见的现象 多发生于小儿或不能对外渗做出反应的患者 由于外渗液性质种类的不同 导致不同的外渗后果 轻者导致局部组织疼痛 红肿 重者导致组织溃疡 坏死 很可能会引发医疗纠纷 因此 今天我与大家共同分享我在滕南医院儿科从事护理二十年的一些小心得和小技巧 与大家一起学习预防为主 发生药物外渗后的妥善处理 使不当结果最小化 从事护理行业二十年的体会 目 录 1 外渗的概念及因素 外渗的概念 渗出 是指由于输液管理疏忽 在静脉输液过程中 非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 外渗 是指由于输液管理疏忽 在静脉输液过程中 腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 外渗的因素 外渗 外渗发生的常见对象 外渗的药物分类 门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶 无刺激性药物 环磷酰胺 异环磷奥沙利铂紫杉醇 刺激性药物 防线菌素D 更生霉素 蒽环类 柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素 碱类 长春新碱长春的新 氮芥 腐蚀性药物 化疗药物 外渗的药物分类 非化疗药物 2 外渗的分期及预防 外渗的临床分期 外渗的八条预防措施 3 2 1 6 7 8 4 5 外渗的预防措施 外渗的预防措施 外渗的预防措施 外渗的预防措施 外渗的预防措施 外渗的预防措施 外渗的预防措施 外渗的预防措施 牢固树立安全与质量是核心的思想 如何避免外渗 3 外渗的判断与分析 如何判断外渗 首先观察注射部位有无肿胀 对肥胖患者用手适当按压注射部位 如外渗时有凹陷或有张力无弹性 对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线 询问病人有无肿胀感 挤压针管有无回血时 最好针头保持水平位 切记不应针尖翘起挤压针管 外渗的判断与分析 外渗一小时后 皮肤发白 外渗范围内变红明显 最大处直径达到2 5CM 皮肤发凉 伴有疼痛 外渗的判断与分析 外渗十四小时后 皮肤明显发白 水肿范围扩大至数倍 皮肤发凉 伴有明显疼痛 外渗的判断与分析 外渗七十二小时后 皮肤发白 半透明状 紧绷或可凹陷性水肿 水肿范围大于等于15CM 循环障碍 中等到重度疼痛 4 外渗的应对及处理 外渗的应对与处理 外渗的应对及处理 外渗紧急处理的建议流程 1 立即拔针 更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置 2 发现药物外渗立即报告护士长 必要时报告护理部 3 特殊药物外渗较多时 应保留针头 回抽外渗药物 4 肿胀消退前不能在外渗部位远端输液 外渗的应对及处理 外渗水泡的处理 抬高患肢以减轻肿胀药液外渗引起局部水泡 水泡小且未破溃的尽量不要刺破 可使用用碘伏外涂 水泡大的 可用碘伏消毒后用无菌注射器最低位抽去水泡里的渗出液 再用碘伏外涂 外渗的应对及处理 局部封闭的处理 用4 一5 肌肉针头 在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭 进针深度以15 20 为宜 注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤 进针长度以针尖最好在红肿的正中处 使药物均匀地向四周扩散 外渗的应对及处理 外渗溃疡的处理 溃疡 坏死皮肤使用溃疡贴 溃疡粉 按压疮处理原则处理 必要时请外科会诊 清除坏死组织或考虑手术治疗 避免外渗部位受压 详细记录外渗液量 输注部位 药物浓度 病人症状及累及范围等 外渗的冷热湿敷处理 硫酸镁的湿热敷 碱类的热敷 酒精的冷敷 透明质酸酶的冷敷 外渗的理疗处理 脂肪乳外渗处理 在输注脂肪乳剂过程中 一旦发现药液外渗应立即停药 断开输液器 保留穿刺输液的头皮针头 然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针 压迫针眼2 3min 立即用硫酸镁液冷湿敷 渗出药液较少者 可自行吸收痊愈 药液渗出面积约2 3cm者 将注射器抽尽血管外渗出的药液后 立即用消炎止痛药膏均匀涂在无菌纱布上 覆盖于药液外渗的隆起部位 天天更换药膏辅料1次 2 3小时候外渗药液可完全吸收 皮肤恢复正常颜色 痊愈 如外渗药液范围较大 超过2 3cm 且患有糖尿病或肢体偏瘫时 局部皮肤发黑溃烂者 应立即清除坏死组织 用双氧水擦拭 生理盐水清创 庆大霉素 654 2 适量胰岛素等药物覆盖创面包扎 隔日换药1次 直至新生肉芽组织形成创面愈合 其他 季德胜蛇药加硫酸镁外敷 先用75 酒精棉球消毒外渗处皮肤 再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状 用棉签将药涂于外渗皮肤上 面积要超过外渗边缘2 3cm 厚1 2mm 再用无菌纱布包扎 胶布固定 每隔4小时换药1次 甘露醇外渗处理 1 2 3 4 5 20 甘露醇是临床上常用的高渗性溶液 应用时速度宜快 使其在血浆中迅速达到所需浓度 从而提高血浆渗透压 以形成血浆与脑组织之间的渗透压梯度 使水由脑组织移向血浆 达到脑组织脱水 降低颅压 消除脑水肿的目的 但由于各种原因可致药物外渗到血管周围 既加重了组织的损伤 增加了病人的痛苦 同时又影响了治疗抢救工作 更换输液位置 热敷 封闭疗法 中西药制剂 照射疗法 甘露醇外渗的处理 一般处理 在使用甘露醇的过程中 一旦出现静脉炎或外渗 应立即给予妥善处理 停止在该处继续输液 抬高患肢 外渗时应选择热湿敷 研究提示 在寒冷环境下 热湿 47 对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好 用50 硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷 纱布稍大于组织肿胀面积 2h更换1次 将洗净的马铃薯切成3mm 5mm薄片外敷于液体外渗处 外敷面积稍大于组织肿胀面积 6h更换1次 钙剂外渗的处理 外渗案例分析 一 输液外渗引起肢体红肿案例 患者男性 44岁 手术后应用止痛泵镇痛 输液结束4小时后 患者明显感到穿刺部位 脚腕上部 上方胀痛 轻微红肿 考虑为止痛泵药液外渗引起 取下留置针未做处理 次日 患者左下肢红肿 瘙痒明显 明确定性为止疼泵药液外渗 外渗案例分析 二 多巴胺外渗的处理 1 停止输液 拔除留置针 局部予利多卡因 利多卡因1mL 生理盐水4mL 封闭 水胶体透明贴外敷 2 30min后予酚妥拉明10mg 生理盐水20mL局部外涂 并用保鲜膜外裹使局部保持湿润状态 维持4小时 3 4小时后予50 硫酸镁行局部温热敷 并用保鲜膜外裹使局部保持湿润状态 维持至睡前 20 00 4 睡前去除硫酸镁外敷 用温水洗干净局部 在药物外渗肿胀部位贴上水胶体透明贴 外渗案例分析 二 总结 5 护理工作者的思考 面对外渗护理工作者应具备的六个 及时 从外渗的预防和处理得到的启示 护理工作者的思考 你所从事的专业是需要承担一定