《临床医学的艺术》PPT课件.pptVIP

临床医学的艺术 武汉协和医院 临床医学的特点 临床医学是一门特殊的科学临床医学的目的是实践针对人体的实践医者医德 医术 艺术结合的实践运用理论 验证理论的实践科学研究的应用实践 临床医学的艺术 医师素质心理艺术诊断的艺术治疗的艺术医术是艺术的保证 医师素质 高尚的美德 良心 关心 爱心 同情心行为 礼貌 正派 诚实性格 慎重 耐心 无畏 临床医学对象 人临床医学面对 法 高度的责任感 遵守法规千方百计为病家解除痛苦尊重病家的人格保守医密严格遵循医疗程序拒绝被禁止的医疗措施知情同意权我的同仁均是我的兄弟 医师责任 医生活着不是为了自己 而是为了别人病人是你服务的靶子 不是你摆弄的弓和箭仔细的查房比频繁粗疏的检查好得多学会用你的言语和行动来赢得病人的信任病人无药可救时仍应维持他的生命尊重比你年长的医生 爱护比你年轻的医生 胡弗兰德氏医德条例 日内瓦协议 1949年世界医学会 我庄严的宣誓把我的一生献给为人道主义服务 我凭良心和尊严行使我的职业 我首先考虑的是我病人的健康 凡是信托于我的秘密均予以尊重 我将尽一切能力维护医务职业的荣誉和崇高传统 我的同行均是我的兄弟 在我的职责和我的病人之间不允许反对宗教 国籍 种族 政治和社会党派的考虑掺杂进去 即使受到威胁 我也将以最大的努力尊重从胎儿开始的生命 决不利用我的医学知识违背人道法规 我庄严的 自主地以我的名誉作出上述保证 中国医学生誓言 健康所系 性命相托 当我步入神圣医学学府的时刻 谨庄严宣誓 我志愿献身医学 热爱祖国 忠于人民 恪守医德 尊师守纪 刻苦钻研 孜孜不倦 精益求精 全面发展 我决心竭尽全力除人类之病痛 助健康之完美 维护医术的圣洁和荣誉 救死扶伤 不辞艰辛 执着追求 为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身 中国医师宣言 强调将患者利益摆在首位医师应该秉承公平 认真的原则为患者服务 尊重患者的自主权 医德与社会 从宏观层面看 医疗关系民众生息过高的医疗费用 导致因病致贫 有病不敢看不合理的医疗对社会的进步和发展是有害的 医德与病人 从微观层面看 医疗服务不能自由买卖医生和病人存在严重信息不对称病人对病情和医疗技术难以理解小病大治 无钱拒治 多花冤枉钱医生利用信息不对称占便宜 谋取私利 医德与伦理 医者父母心 人命至重 有贵千金 一方济之 德逾于此 生命健康权是人性最集中的体现 心理艺术 医师的心理素质 沉着 胆大冷静 细致大度 容人 病家的心理状态一 希望医师重视自己的病情希望医师告知病情希望医师尽快诊断和治疗希望获得安全感希望少花钱 恐惧 焦虑抑郁 猜疑不信任 病家的心理状态二 诊断艺术 获得病家的信任 仪表言语注意力接触 精确病史的采集 抓住核心问题准确的描述完整病史询问方式 随便 生动 简明 重要体征的获取 检查方式环境手法准确全面而重点以病史为基础 合理选择辅助检查 低费用无创 有创直接证据检查范围和限度结果解释 实践中的偏差 假设引起的偏见过分强调阳性结果次要资料的干扰临床资料非标准化检查特异性 敏感性经验和知识 临床医师的经验 概率的作用直接经验间接经验直觉和想象 治疗艺术 心理治疗 医师的心理素质医师的权威暗示必要的检查药物 理性选择治疗手段 诊断为基础病因 发病机制为依据概率的参考价值效价比经验的作用灵活应用创新 医术是艺术的保证 勤看 看病人看处理意见看书 杂志看各种报告 勤动 动手送病人检查动手体检动手操作 勤想 想疾病的规律想结果的解释想理论与实践的差异想处理的方案临床科研的途经 为什么 勤问 勤记 新知识 新进展记问题 记想法记查房意见 勤写 译文 综述科普论文书 临床医师应集医德 医术 艺术于一身 实习生的心理一 紧张 是进入临床实习时最早出现的一种心理反应 导致在实习过程中缩手缩脚 影响学习效果自卑 主要是因为没有满足尊重的需要 易产生逆反心理和对自己的职业有怀疑 实习生的心理二 易变 对于各种复杂问题的认识有相当局限性 人生观 世界观尚不成熟 心理冲突较多厌学 对专业不正确的认识和病人和老师的态度期望 主要表现为护生希望得到较高水平的指导 不同阶段的问题 实习初期阶段 既激动兴奋又紧张不安 有极高的参与意识和工作热情 由于各方面的不成熟 又极易失误受挫心理安慰 心理放松 自我安慰 摆脱不良情绪 转换心境 修正自身 适应环境要求 不同阶段的问题 实习中期阶段 已基本适应临床环境 对工作程序也已了解 工作中比较主动大胆 具有高度求知欲 此时的特点是勤学好问此时应注意性格急躁 工作粗糙 不认真执行规章制度 对工作不严谨 容易出差错 不同阶段的问题 实习后期阶段 各方面都趋于成熟 受考研 分配 恋爱等因素干扰 影响工作热情 精力不集中 主动性降低 散慢自由此时要认识实习的重要性 合理安排好工作与复习时间 保证工作 学习的精力和效果 实习生的两种倾向 松劲情绪 生活和学习的环境发生了很大变化 离开了学校繁重的课程和纪律的约束 而医院对他们的管理往往偏重于行政手段好奇心理 兴趣和热情高 表现在争抢实习机会 把病人当作教学模特 爱伤观念不够等 实际操作能力的培养 克服盲目性 思维方式带有应试教育模式的烙印临床中 显得迷惑 不知所措 产生胆怯心理用书本去比照实际病例 参比典型的书本病例危害 面对实际问题和不典型病例时显得束手无策 理论与实际脱节 知识向能力转化缓慢 实际操作能力的培养 注意提问 学问是知识的重要积累习惯摄取书本知识 忽视脑和手的训练临床中的角色转换 学习方式转换问题 怕老师提问 也怕问问题 学习缺乏主动性 知识相对肤浅而不利于拓深拓展 实际操作能力的培养 参与意识 实习不是课棠知识的重复 而是运用加强参与意识 提高学习质量 已成为学习重点克服自卑 胆怯 被动的心理 积极主动参加临床实践 祝早日成才 现今医学分为传统医学 基于 生物 医学模式 近代发展起来的西医 20世纪西医又发展到 社会 心理 生物医学 或综合医学模式 后基因组时代系统生物学的兴起 形成了系统医学在全球的迅速发展 成为继传统医学 西医学之后中 西医学汇通的未来医学 当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学 华中科技大学 郑州大学等学校 中医即中国传统医药学 是形成于数千年前的中国 是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行 八纲脏腑辨证基础上 运用朴素辩证法及思辨推理方法 认识机体 自然 疾病三者关系 发展起来的一门以 功能人 包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系 在治疗上 除了药物外 还有针灸 推拿气功 耳针等特殊疗法 它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系 它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献 西医学是最近三四百年来建立在解剖学 生物学及现代科学技术基础上 发展起来的一门以 解剖人 肉体人 为概念的 新兴的现代医学科学理论体系 主要采用科学实验方法 从宏观到微观 直至目前的分子基因层次水平 发展极为迅速 超过其它任何一门医学科学 成为世界医学史上的主流 可见中西医学 一个是以 功能人 为概念的独特的哲学医学理论体系 一个是以 解剖人 肉体人 为概念的新兴的现代医学科学理论体系 二者都不是以完整人为研究对象的科学 从理论讲二者都不是科学的 势必影响各自发展 事实也证明这一切 中医长期停滞不前 疗效也不确实 西医尽管发展到目前的基因分子层次 但疾病发病率居高不下 对绝大部分疾病发病原因认识不清 发病机理弄不明白 治疗受到制约 在小小SARS 禽流感面前竟束手无策 在糖尿病 癌症 心脑血管疾病 尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗 一个是疗效不确实 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗 这就是中西医学结合的缘由 然而 由于二者是两套理论 两股道上跑的车 风马牛不相及 从理论上讲就没有结合的可能 只是形式上的融合罢了 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医 而中医则往往采用西医诊断中医治疗 以及中西治疗法一块用的局面 至于循证医学 比较医学 后现代医学 行为医学等所谓 医学 都称不上一门独立的医学科学 关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评 总之 目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵 即都是以不完整的人为研究对象的医学科学 故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题 成为阻碍医学科学前进的羁绊 的确 要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题 显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴 我们必须跳出中西医学的理论框架 建立起一个新的医学理论体系 东方医学和西方医学 即西医 的融合形成现代系统医学 该体系所涉及的一切问题不管从广度上 还是从深度上 都应该远远超过现有的中西医学理论 并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内 为了肩负起这一历史使命 原创人生 医学理论体系 灵魂医学soulmedicine应运而生 她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题 而且还能够使人们得以启迪人生 不得不重新认识人类自身 不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界 医学化验医学定义 medicine 是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学 以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的 狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复 广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学 现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系 医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证 例如生化 生理 微生物学 解剖 病理学 药理学 统计学 流行病学 中医学及中医技能等 来治疗疾病与促进健康 虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同 但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学 人类医学 不同于现代医学 不同于传统中医 金水医学诞生了 金水医学是以驱除病理 恢复生理为主张的全新医学 走出了人类医学的误区 治疗疾病的特色鲜明 不论是任何疾病都能做到从危为安 由重到轻的恢复办法 金水医学认识到人体是生命体 生命体有自己的强大的生理自我愈合功能 帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本 针对当今现代文明病 现代疑难病 现代慢性病 亚健康 一体多病 取得了巨大的成功 治疗法则为 胃肠洁 气血流 玄府开 营卫昌 人生命体运动符合自然节律 最终达到人体生理增强 消灭疾病的目的 编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学 即通常说的西医学 和传统医学 包括中医学 藏医学 蒙医学等 多种医学体系 不同地区和民族都有相应的一些医学体系 宗旨和目的不相同 印度传统医学系统也被认为很发达 研究领域大方向包括基础医学 临床医学 检验医学 预防医学 保健医学 康复医学等 基础医学包括 医学生物数学 医学生物化学 医学生物物理学 人体解剖学 医学细胞生物学 人体生理学 人体组织学 人体胚胎学 医学遗传学 人体免疫学 医学寄生虫学 医学微生物学 医学病毒学 人体病理学 病理生理学 药理学 医学实验动物学 医学心理学 生物医学工程学 医学信息学 急救学 护病学 新中心法则 临床医学包括 临床诊断学实验诊断学 影像诊断学 放射诊断学 超声诊断学 核医诊断学 临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学 编辑本段医学的起源手术治疗中 西医学的起源大致相同 主要包括 救护 求食的本能行为 如动物受伤会舐其伤口 遇热会避入水中 人与动物一样有着本能救护 人类的求食本能在寻找食物时 逐渐发现了葱 姜 蒜 粳米 薏米等虽为食物或调味品 却具有治病作用 生活经验创造了医学 先古人类通过劳动制造出利器 从而产生了砭石 骨针等医疗器具 逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验 与此同时 人们发现活动肢体可以舒筋活络 强身健体 导引术 五禽戏 的形成 也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观 医 巫的合与分 由于原始人受制于智力尚未开化 对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象 心存恐惧 难以做科学 合理的解释 因而误以为有超自然的力量主宰其中 故巫 医合流曾是中 西医学共有的一段历史 在中医学的历史进程中 祝由 术沿袭数千年 属于元明临床 十三 科之一 但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年 西汉王莽新朝三年 是中国古老的实证医学萌芽 由于儒 释 道三教合流所形成的中国文化格局 重道轻器 衍生出的务虚倾向 重体悟而疏实证 必然缺少逻辑推理 致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语 古埃及医师运用念咒 画符和草药治病 前二者就是巫医 西医在古希腊时期就开始医巫分家 亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官 古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中 在 论圣病 中说 被人们称为 神圣的 疾病 指癫痫和一些精神患者 在我看来一点也不比其他病症更神 更圣 与其他任何疾病一样起源于自然的原因 只因这些病症状奇异 而人们对它们又一无所知 充满疑惑 故而将其原因和性质归之于神灵 亚里士多德所创立的唯物主义医学体系 加快了医学科学化的进程 轴心时代中 西医学的峰巅之作 雅斯贝而斯曾说 如果历史有一个轴心 那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件 发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心 非凡的事件都集中发生在这个时期 并且是独立地发生在中国 印度和西方 这一阶段 是东 西方哲学 科学 文化发展的重要时期 此时诸子蜂起 儒家 墨家 道家 法家学派林立 形成了空前绝后的学术繁荣局面 对中华文化的发展起了奠基作用 处在古典希腊文明的开创时期 出现了德谟克利特 费底亚斯 阿基米德 苏格拉底等哲人和智者 在东 西方科学和文化昌明的大背景下 黄帝内经 和 希波克拉底全集 代表着中 西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了 内经 的问世 标志着中医学已从简单的临床经验积累 升华到系统的理论总结 关于 希波克拉底全集 意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为 是自然科学几乎没有萌芽的时代 在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献 希波克拉底学派的医学虽然在解剖学 生理学 病理学的知识上有缺陷 虽然只是很少而粗略地研究过动物 但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上 终能使医学提高到难以超过的高度 这是历史上最有意义的现象之一 并可能是最重要的 因为它说明通过经验 实际观察和正确的推理 可以得到极有价值的宝贵材料 他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端 比较 黄帝内经 和 希波克拉底全集 二者的理论建构有诸多相似之处 废巫存医 整体观念 调节平衡 哲学思辩 临床实践 其中 黄帝内经 强调以五脏为中心的整体观 从外测内 可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病 其理论体系是自洽的 难以突破 希波克拉底全集 虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识 但却强调具体的解剖结构 为医学的实证开了先河 这些差异为中 西医学的日后分向而行埋下了伏笔 医学教材东 西方文化历史背景是中 西医学形成 发展的土壤 公元2世纪东 西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦 传承了不同的学术思想 创建了迥异的医学范式 发展和完善了不同的理论体系 使中 西医学各自走向了两条完全不同的发展道路 在汉代医学家张仲景所著述的 伤寒杂病论 之前 就有 内经 难经 本草经 等古典医药典籍 张仲景总结了汉代以前的医学成就 继承了 内经 等基本理论和丰富的医药知识 结合自己的临床实践 写成了 伤寒杂病论 其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系 为后世中医临床医学的发展 奠定了坚实的基础 在西方 盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期 彼时 罗马帝国的繁荣 为盖伦的医学成就 以及西方医学的昌盛 提供了可靠的政治 经济 科技和文化保证 盖伦继承希波克拉底的学术思想 著述200余部著作 现存的83部著作中 内容涉及解剖 生理 病理 卫生 药物 希波克拉底文集 研究 哲学 语言学 逻辑学 数学 历史 法律等 倡导实证医学 他的科学方法论具有重视实验 疾病局部定位思想 重视形式逻辑 强调演绎法等特点 对后世西医学的发展影响深远 中 西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下 开始步入了分道扬镳的历史进程 在中华文化强调 中和 的大背景下 学术界便有了 海纳百川 的宽松气氛 出现了学术流派精彩分呈 如瘟病的寒温之争 经方时方之别等 中医学按张仲景的思维范式 蓬蓬勃勃的发展起来了 随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展 最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实 因此 医学理论必须不断创新 才能适应社会需要 这就促使中医学进入汉代以后 呈现出全面发展的阶段 这个阶段共包括四个时期 编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验 并继承整理发挥 黄帝内经 伤寒杂病论 等经典医著的理论 出现了众多名医名著 如晋代王叔和的 脉经 和皇甫谧的 针灸甲乙经 隋代巢元方的 诸病源候论 唐代孙思邈的 千金要方 和 千金翼方 编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展 学术文化领域百家争鸣 特别是思想家的革新精神 为中医学理论的创新和突破性进展 提供了有利的文化背景 宋代陈无择著 三因极一病证方论 一书 提出三因学说 并产生了最具盛名四大学派 刘完素倡导火热论 张从正力倡 攻邪论 李杲提出 内伤脾胃 百病由生 的理论 朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律 编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编 深化发展 临床各科辨证体系丰富 提高阶段 如明代楼英的 医学纲目 和王肯堂的 证治准绳 清代吴谦等编著的 医宗金鉴 和陈梦雷主编的 古今图书集成 医部全录 等 王清任著 医林改错 注重实证研究 纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误 肯定了 脑主思维 发展了瘀血理论 温病学说的形成和发展 标志着中医理论的创新与突破 吴有性著 温疫论 叶天士著 温热病篇 吴鞠通著 温病条辨 等 在药物学研究方面 李时珍著的 本草纲目 总结了16世纪以前我国药物学研究的成就 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡 逐渐进入了中世纪的千年黑暗 科学变成了神学的奴婢 牧师取代医师 从13世纪开始 始渐复明 直到15世纪 冲破封建宗教藩篱 才得以迅速发展 达 芬奇开创现代解剖学 维萨里创立解剖生理学 1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学 1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学 与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用 以实验为主的实证方法 观察实验和比较分析 及对医学研究中的 经院哲学 的彻底决裂 依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法 培养了医学家们的科学意识 赋予了医学的自然科学属性 使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学 至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语 但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手 注重整体 强调局部与局部 局部与整体之间的联系 重视辨证 主张 三因治宜 的个体化诊疗方略等 编辑本段东西方医学差异中 西医学运用不同的思维模式诊治疾病 其基本理论各成体系并有根本差异 中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念 最主要的是两种文化体系的差别 从理论上讲 中西医学是两种不可能统一的医学体系 中体西用 曾成为中西医汇通派的指导思想 但由于两种医学的根基不