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胆总管结石护理查房李映月2018 7 目录 1 病史介绍2 术前护理问题及措施3 简要病史4 术后护理问题及措施5 疾病相关知识 病史介绍 姓名 邱传甫性别 男年龄 69岁病区床号 15床住院号 5915351入院诊断 1 胆囊结石伴胆管炎2 胆囊结石伴急性胆囊炎3 高血压主诉 上腹部疼痛8天余现病史 患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适 位于右上腹及剑突下 呈持续性胀痛 伴右腰背部放射痛 并出现发热 最高38 5C无恶心呕吐 无反酸嗳气 无尿频 尿急 在寿县人民医院明确诊断 胆囊结石伴胆囊炎 胆总管结石伴胆管炎 予以抗感染 护肝等治疗后病情好转 现就诊我院 要求进一步手术治疗过敏史 无家族史 无体格检查 T 36 4 P 76次 分R 20BP 122 76mmHg皮肤巩膜无明显黄染 腹平坦 无肌卫 右上腹及剑实下压痛 无反跳痛 Murphy s征 肝脾肋下未触及 肝区叩击痛 双肾区叩击痛 腹水征 肠鸣音正常 辅助检查 一 实验室检查 血常规 血清学检查 二 影像学检查 B超 腹部X线 口服胆囊造影 OC 静脉造影 IVC 经皮肝穿刺胆管造影 PTC CT MRI 纤维胆道镜检查 术前护理诊断及护理措施 P1 疼痛 与结石嵌顿导致胆道梗阻Oddi括约肌痉挛有关护理措施 密切观察生命体征及病情变化 观察疼痛得部位性质及变化如有异常及时汇报医生 予卧位休息指导患者深呼吸放松等以缓解疼痛 P2 焦虑 与担心疾病预后有关护理措施 耐心倾听并解答患者提出的问题 建立良好的护患关系 安抚患者紧张焦虑情绪 P3 知识缺乏与缺乏疾病 手术相关知识有关护理措施 根据病情给予详细的解释 告知患者手术注意事项 耐心解释患者的提问 P4 有皮肤完整受损的危险 与胆汁酸盐积于皮下刺激感觉末梢神经有关护理措施 告知患者疾病相关知识 不可用手抓挠 防止抓破皮肤 保持皮肤清洁 用温水擦浴穿棉质衣裤 简要病史 T 36 4 P 70次 分R 18 分BP 159 80mmHg患者于7月18日9 50入手术室 在全麻下行 腹腔镜下胆囊切除术 胆道镜下经皮胆总管取石术 胆总管T管引流术 术后安返病房 神志清楚 予去枕平卧位使头偏向一侧 遵医嘱予一级护理 吸氧 心电监护 抗炎补液保肝等对症处理 妥善固定各引流管 定时挤压 保持引流通畅 做好标记 继续观察生命体征变化 术后注意事项已告知患者及家属 给予心理护理 患者及家属表示理解并配合 术后护理诊断及护理措施 P1 疼痛 与手术切口有关护理措施 监测生命体征 观察切口疼痛持续时间 部位 性质 保持环境安静 减少不良刺激 必要时遵医嘱予止痛药物 协助舒适卧位 P2 引流管的护理护理措施 妥善固定引流管 定时挤压保持管道通畅 观察引流液颜色 量 性状 做好标识 定时更换引流袋 做好无菌操作 避免感染 平时引流袋远端不可高于腋中线 坐立行走不可高于腹部切口 避免逆流引起感染 P3 体温过高 与胆道感染有关 合理应用抗生素 预防和控制感染 观察切口有无疼痛 红肿 有无脓性分泌物 鼓励患者深呼吸 有效咳嗽 预防肺部感染 更换引流管注意严格无菌操作 术后护理诊断及护理措施 P4 T管的护理1 放置T管的目的和作用 引流胆汁和减压 引流残余结石 支撑胆道 经T管溶石和造影2 T管的护理 加强观察 妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁 避免将管道固定在床上 以防患者在翻身或活动时被牵拉而脱出 保持引流通畅 避免T管扭曲 折叠及受压 定期从引流管的近端向远端挤捏 以保持引流通畅 观察引流情况 定期观察并记录引流管引出胆汁的量 颜色及性质 正常成人每日分泌胆汁的量约为800 1200m1 呈黄绿色 清亮 无沉渣 今有一定黏性 术后24小时内引流量约为300 500ml 恢复进食后 每日可有600 700ml 以后逐渐减少至每日200ml左右 术后1 2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状 以后逐渐加深 清亮 若胆汁突然减少甚至无胆汁引出 提示引流管阻塞 受压 扭曲折叠或脱出 应及时查找原因和处理 若引出胆汁量过多 常提示胆管下端梗阻 应进一步检查 并采取相应的处理措施 定期更换引流袋 并严格执行无菌技术操作 术后护理诊断及护理措施 T管拔管的护理 若T管引流出的胆汁色泽正常 且引流量逐渐减少 可在术后10日左右 试行夹管1 2日 夹管期间应注意观察病情 病人若无发热 腹痛 黄疸等症状 可经T管作胆道造影 如造影无异常发现 在持续开放T管24小时充分引流造影剂后 再次夹管2一3日 病人仍无不适时即可拔管 拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞1 2日内可自行闭合若胆道造影发现有结石残留 则需保留T管6周以上 再他取石或其他处理 术后护理诊断及护理措施 P5 有皮肤完整性受损的危险与术后胆汁渗漏有关向病人及家属说明预防皮肤破损 压疮等的重要性及措施 协助患者修剪指 趾 甲 温水擦洗 保持皮肤清洁 保持床单位清洁干燥 做好各引流管周围皮肤的护理 P6 潜在并发症 有出血 胆瘘 感染的危险护理措施 加强病情观察 观察神志 生命体征 尿量 腹膜体征及引流液的颜色 性质和量的变化 观察患者切口敷料有无渗出 加强腹部切口及各种引流管的护理 及时查看各辅助检查结果 血常规 生化值 淀粉酶等 加强营养支持 及时倾听患者主诉 P7 知识缺乏 关于术后相关知识缺乏有关告知患者术后禁食的目的及时间 出现消化不良 脂肪性腹泻等原因解除其焦虑情绪 合理饮食的原则如少量多餐 进食低脂 高维生素 富含膳食维饮食 少吃含脂肪多的食品 告知患者术后的相关注意事项 术后出院患者的健康教育 1 饮食指导 饮食宜清淡 低脂饮食 注意饮食卫生2 定期复查 出现腹痛 黄疸 发热 厌食等症状时及时就诊3 带T管出院病人的指导 穿宽松柔软的衣服 淋浴时可用塑料薄膜覆盖引流管处 以防感染 避免提举重物或过度活动 以免牵拉管导致管道脱出 出现引流异常或管道脱出时及时就诊 疾病相关知识 胆石症指发生于胆囊或胆管的结石 是胆道系统的常见疾病 多发病 自然人群发生率为10 左右 女性高于男性 按结石的组成成分分 胆固醇结石胆色素结石混合性结石按结石的部位分 胆囊结石胆管结石 生理解剖 胆道系统分为肝内和肝外两大系统 包括肝内 肝外胆管 胆囊以及Oddi括约肌等 胆道系统起于肝内毛细血管 开口于十二指肠乳头 T管 病因及发病机制 胆道感染 胆汁瘀滞 细菌或寄生虫入侵胆道梗阻 结石 肿瘤代谢因素 主要与脂代谢有关胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子 分泌大量的粘液糖蛋白 促使成核和结石形成 胆囊收缩功能减退 胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成 临床表现 症状1 胆绞痛 脂餐诱发 睡眠时 阵发性 向肩背放射2 胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气3 感染中毒症状 寒颤高热 中毒性休克4 继发性病变 胆囊炎 胆管炎 梗阻性黄疸 手术的护理配合 一 麻醉及手术体位1麻醉方式采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉2手术体位仰卧体位平卧于手术台 两手臂放于躯干两侧 固定保护 膝下垫一软枕 约束带固定二 手术物品的准备1常用手术器械及物品开腹敷料包 A包 1号 4号 7号慕丝线 电刀 吸引器 探条2特殊物品不同型号的 T 形引流管三 手术主要步骤及护理配合1 麻醉满意后 患者取平卧位 常规术野消毒铺巾 取上腹旁正中切口 逐层进腹 探查