诊断心理-资料整理及补充.ppt

诊断心理 资料整理及补充 柯茂林 一般临床资料的整理与评估 对使用摄入性会谈法获取的临床资料 必须有条理整理 逻辑分析和综合判断 成为诊断依据 工作程序或内容 一 整理归纳一般资料 二 整理个人成长史资料 三 整理求助者目前精神 身体和社会工作与社会交往状态 四 对资料来源的可靠性予以说明 五 按资料性质进行分类整理 一 一般资料提纲口诀 求人求婚 社工自娱 求助者生活状况 特殊性 近期重大改变人口学资料 教育 文化 宗教求助者个人内在世界的重要特点婚姻家庭 婚姻关系 重要事件社会交往 社会支持系统如何工作记录 工作态度 改变职业情况自我描述 恰当与否 与主要人看法差异娱乐活动 主要方式 特殊性 二 个人成长史婴幼儿期 主要了解出生时情况童年期 养育方式 教育方式 特殊行为少年期 教育方式 成绩 兴趣 特殊行为青年期 爱情与性 朋友关系 职业定向 个人成长中的重大转变以及对它的评价 个人成长中的重大挫折如和求助者主要问题相关的内容应加强 她为什么选择做坏女孩 母亲的苦恼 我有个 坏 女儿 你能告诉我吗 我的女儿为什么会变成这个样子 48岁的梁姨伤心地问咨询师 问完以后 她狠狠地盯了女儿阿静一眼 脸上是一副恨铁不成钢的神情 阿静是被妈妈硬拉着来看心理医生的 她19岁了 但看上去不过15岁的样子 个子小小的 说起话细声细气 好像生怕惊吓着谁似的 光从相貌上看 她的确人如其名 非常文静 但在妈妈的口中 她却是一个 坏透了 的坏女孩 梁姨说 阿静笨 内向 从小就成绩不好 这些都算了 智力和性格这些事勉强不了 虽然我很着急也很在乎 但也没办法 真正让她生气的是 看似文静的女儿从小到大不断出事 上小学时 常被同学骗钱 或者骗做丑事 譬如一些男孩怂恿她偷自行车 然后卖钱大家分 阿静想都没想就去做了 结果被抓住 这样的丑事发生了不知道多少次 梁姨说 每次发生后我会狠狠地教训她 还一次次叮嘱她 不要和那些阿飞混在一起 但她把我的话当作耳旁风 一直和阿飞们混在一起 甘愿被他们当枪使 不仅如此 阿静从初中起就开始谈恋爱 曾经的几个男友都是小混混一样的角色 和许多妈妈一样 梁姨反对女儿这么小就谈恋爱 更反对女儿和这样的男孩谈恋爱 但阿静为了和男友在一起 经常对妈妈撒谎 还有几次离家出走 女儿闹堕胎 妈妈闹自杀看到无法阻止女儿谈恋爱 梁姨把对女儿的要求降到了最低点 不要和男孩发生性关系 但是 我越担心什么 她好像就越要做什么 更要命的是 阿静似乎没有一点自我保护的意识 她很快就怀孕了 随后只好堕胎 她为什么就不爱惜自己 不爱惜自己的身体 难道堕胎就不疼吗 她究竟是怎么想的 梁姨连珠炮似的问道 为了不让女儿谈恋爱 梁姨曾用水果刀戳伤过自己的腿 撞过车 还威胁女儿说 如果还谈恋爱 妈妈就跳楼死给你看 最后 她和女儿签了一份协议书 内容是让女儿答应数年内不谈恋爱 阿静被妈妈的自残吓住了 曾发誓再也不和男友在一起 但过了没多久 她又找了一个新男友 我怎么摊上了这样一个女儿 我的脸被她丢尽了 梁姨说 我要她不做什么 她就非做什么 我抓住一切机会说 你要做一个好女孩 但她只表面上答应 实际上却一直做坏女孩 等梁姨讲完 咨询师请梁姨离开咨询室 咨询师问阿静 堕胎的时候 很伤身体的吧 阿静回答说 是 那为什么不好好保护自己呢 没想过 要保护自己 不知道 怎么保护自己 阿静回答说 咨询师认为 阿静这可能是被动的攻击 一直以来妈妈太强势了 阿静无法从意识上主动地对妈妈表达不满 就只好从潜意识上被动地对妈妈表达不满 只不过 阿静是用伤害自己身体的方式 阿静这样做 隐含着这样的逻辑 妈妈说 我的身体是她给的 她对我的身体有控制权 而我对我的身体没有控制权 那么 我没必要保护我的身体 家像一个城堡咨询师让阿静描绘下自己和妈妈的关系 阿静回答说 我没一点优点 什么都不好 至于 一切都为了女儿 的妈妈 她的评价是 她太粗暴了 只想让我听她的 我不听 就不高兴 还有爸爸 爸爸没主见 什么事都站在妈妈的立场上 爸爸不是没想法 但他怕麻烦 怕妈妈发脾气 所以什么都顺着妈妈 妈妈控制欲望太强 让阿静很反感 爸爸这么没主见 又让阿静很失望 于是 阿静一直希望到家以外去寻找温暖 那些男友 尽管在外人看来很糟糕 但在阿静看来 却是她情感的唯一依靠 家 不过是冰冷的城堡 只想死死地关住我 只有和男友在一起 我才会感受到温暖和快乐 她渴望像 坏男孩 一样自由 但妈妈拒绝给女儿任何自由那些 坏男孩 究竟有什么吸引力 阿静说 我行我素 有个性 想做什么就做什么 从来不信什么权威 对父母也从不会言听计从 并且 这些男孩 也多和阿静一样 曾有过控制欲望特别强的父母 他们也曾特别听话过 后来才变得叛逆起来 我渴望像他们一样 脱离妈妈对我的控制 阿静说 因为渴望自由 渴望 我行我素 有个性 想做什么就做什么 让她一次次投入这些 坏男孩 的怀抱 三 目前精神 身体和社会工作与社会交往状态 精神 心理 状态身体状态社会工作与社会交往 四 对资料来源的可靠性予以说明 二层含义 先决条件 一 报告临床情况不是求助者本人 来自非专业人员 二 来自别的心理咨询师 都需进一步核实真实性和可靠性 五 按资料的性质进行分类整理 纵向分析整理 横向比较鉴别 理顺逻辑关系 一般资料整理相关知识 对临床资料的解释可参照如下思路 1 注重行为观察 在现象和可能的原因之间建立联系 2 找出偏离正常标准的行为去考虑问题 3 抓住 显眼和突出 的事件首先给以解释 并按这种解释去归纳别的事件 验证资料的可靠性 最基本前提 进一步做补充性提问 使用心理测验或问卷 比较同一资料 不同来源间的一致性 讨论 会诊是有效帮助 影响资料可靠性的可能因素 第一 过分随意地交谈 咨询师的倾向性可能给求助者造成暗示第二 决策者应亲自收集资料第三 尽可能把握求助者个性特征 有利于使用有针对性的方法第四 初期印象和后来新资料之间有矛盾时 必须尊重资料 咨询师应随时准备依据事实资料修正和调整自己的看法 职业倾向对理解资料的影响 咨询心理学实践中 由于受教育背景不同 看问题角度也差异较大 非专业观察者 持医疗或病理学 行为主义或教育工作者 生物学家 生态学家或持生态学观点 非专业人士 从日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价 意见总是被多数人理解 符合生活 求助者往往相信 意见对求助者暗示效果较大 持医疗或病理学 他们的兴趣是要发现求助者是否有病 找症状 损害的精神层面 鉴别诊断 诊断 生物学治疗 精神科医生与心理咨询师的角度差异也会发生不同的观点 行为主义或教育工作者 认为一切不良行为和不适应行为 都是后天习得的 他们所关心的是求助者身上存在的那些不适应环境的习惯和行为 不探索不良行为背后是否存在更深层的东西 治疗的目标是这些靶行为 生物学家从生长发育角度 是从成长发展的角度看 多半是在儿童问题上采用 与人本主义思想一致 否认诊断的价值 认为求助者将随着自我经验和自我认识的不断增长而逐步得到改善 主要的兴趣是求助者自身能力情况 主要是调动求助者自身能力解决问题 根据资料帮助求助者选择适合其能力的职业 生态学家或持生态学观点 从个人与周围环境相互作用的角度看问题 重视组织和环境条件对人的影响以及人与环境中其他事物的关系 即生长环境失去平衡 例 对某同性恋的解释非专业人士 特立独行地选择了与大部分人不一样的性取向持医疗或病理学 基因遗传上出了偏差行为主义或教育工作者 性行为方式有问题生物学家 成长过程中没有树立很好的性意识生态学家 独特的生存环境让异性交往成为困难 转而对同性产生性趣 给临床资料赋予意义 资料解释的不同对理解资料的影响 就事论事 问题表层 这不是心理咨询师的工作目的 寻找相关 从问题的可能相关因素中寻找即从收集到的资料中找相关 迹象分析 就是把事实作为一种结果 一种症状 去寻找后面可能的原因 不论应用什么方法 初步得出的结论都是假设 当然非常明确的现象可以给出明确诊断 例 一位旅客被发现服用镇静剂自杀 就事论事 他不想活了寻找相关 失恋不久 是否承受不住感情打击 成长方式很坎坷 是否个性太偏激 迹象分析 死之前一段时间 曾流露出内心痛苦 是否内心痛苦带来自杀 平日里大门不出 而且见人躲着走 以前可不是这样的 是否做了什么亏心事 资料补充 了解求助者的既往史 从求助者以往的咨询 或治疗 过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断向求助者说明意义 但不得 自夸 目前的心理诊断及咨询过程增加了哪些新内容和手段 工作程序 一 了解以往医疗机构诊疗详细情况因为很多人往往喜欢去医疗机构就诊 甚至反复多年 有很多有价值的资料 二 了解其他心理咨询机构的咨询过程 了解以往医疗机构诊疗情况意义 一确定生理对心理的影响 生理疾病影响心理如内分泌失调 甲亢 药物治疗影响心理如含有利血平的降压药物 不当诊治影响心理如医生的不当言论 性病恐怖症 了解其他心理咨询机构咨询过程的意义 求助者过去曾经历过心理咨询 具体疗效如何 多为不好 别人的意见可以参考 重点思考诊断的准确性和治疗的有效性 对权威机构也不能盲从 精神分裂症的误诊 有的求助者经过以往的心理咨询之后 问题非但没有解决 反而加重 后见例子 注意 不可对以往的失误进行挑剔和嘲讽 例沉迷与自己聊天的女人兰迪 化名 是一个有气质的女人 研究生毕业后来到这座南方的城市 工作环境非常优越 这样的条件 应该是无忧无虑了 但是 一直以来兰迪都很忧郁 很孤单 不大与人交往 特别是一段时间以来竟沉迷于与自己聊天而不能自拔 兰迪申请了两个QQ号 休息的时候经常通过两个QQ号自己与自己聊天 有时候一聊就是一宿 时间一长 兰迪就感觉到了异常 毕竟沉迷于与自己聊天怎么看都不正常 既往 小时候很孤僻 不善与小伙伴交往 与小伙伴在一起总玩不到一起去 其实小时候的她也不喜欢与人交往 一个人就能玩得很开心 稍微长大一点 她觉得世界很复杂 总觉得与人相处很困难 所以总是孤孤单单一个人 比如下课时 她总是不知所措 一个人躲在操场的角落第一位咨询师的意见 自闭症 处理 分析自闭的不利 建议树立正确认知 勇敢地走出去 影响 带来负面情绪 第二位咨询师提出疑问 自闭症往往有语言表达障碍和智商障碍 但求助者都没有 诊断是否有问题 追问病史 从小语言表达能力不差 一直以来兴趣非常局限 比如一段时间对天文非常感兴趣 就成天找天文书籍琢磨 以至于小小年纪对天文了解得非常透彻 别人都称她 小天文学家 一直以来她的成绩非常好 就是说 她是一个高智商的女人 第二位咨询师意见 艾斯伯格症候群 艾斯伯格症候群又称高智商自闭症 是一种并不会造成认知困难的自闭症 艾斯伯格症候群主要有以下特征 社交困难 局限兴趣 重复行为 语言表达无障碍 高智商 不排除爱因斯坦和牛顿有艾斯伯格症候群的表现 第二位咨询师意见 先充分肯定长处 采取社交技巧训练 人际关系指导等 影响 求助者欣然接受 资料补充 心理测验 一 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意 二 依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目 三 测量结果如果与临床观察 会谈法的结论相左 不可轻信任何一方 必须重新进行会谈 而后