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中国协和医科大学整形外科医院北一病区 赵延勇,拇外翻畸形的外科治疗进展,临床表现,足拇趾外翻第一跖骨内翻跖趾关节内侧骨赘形成常有拇囊炎肿,患者就诊目的的转变 疼痛症状 疼痛+美观 单纯美观,病 因,遗传学因素穿鞋因素 关节炎性及外伤性因素,发病机制,结构因素 ：遗传因素 生物力学改变穿鞋习惯的因素（高跟尖头鞋） ： 拇趾外移 、轻外旋 ；第一跖骨抬高 足横弓的破坏和力点的转移 ： 第一跖骨内翻 足横弓塌陷 拇外翻足拇趾肌力失衡，拇趾外侧软组织挛缩 增厚,拇外翻的分类,（一）据严重程度分类 A. 轻度 ： HVA (拇外翻角) 20 ； IMA (跖间角） 11 B.中度 ： 20 HVA 40； 11 IMA 18 C.重度 ： HVA 40； IMA 18,拇外翻的分类,(二) 据病变特点分类：单纯拇外翻拇趾旋转伴有跖骨内收型拇趾旋转伴有骨关节炎型拇趾旋转多种畸形型,拇外翻的分类,(三) 据临床表现、X线改变分类： A.早期（半脱位前期） B.中期（半脱位期） C.晚期（骨关节炎期）,拇外翻畸形的外科治疗,第一跖趾关节成形术拇囊切除及软组织术第一跖骨远端截骨术第一跖骨近端截骨术近节趾骨截骨手术关节固定手术,常见手术介绍,1. 第一跖趾关节成形术,（1）Keller手术,适应症：老年人,禁忌症：年轻人 (关节活动度好),并发症：拇趾连枷 其他跖骨痛 应力骨折,（2） Mayo手术,适应症：类风湿畸形并发症：其他跖骨痛,2. 拇囊切除及软组织手术,（1）Silver手术,适应症：轻度 （拇囊炎为主）并发症：易复发,（2）McBride手术,适用于轻度拇外翻,不适用于重度；易复发；拇内翻,这类手术包括 Reverdin手术、 Mitchell手术、 Wilson手术、 Austin手术、小切口手术 共同优点：消除跖趾关节跖外侧挛缩； 能控制跖骨头的位置 缺点：第一跖骨短缩 跖骨头背侧移位,3.第一跖骨远端截骨术,其他跖骨痛,(1) Reverdin手术,(2) Mitchell手术,(4) Austin手术,(3) Wilson手术,(5) 小切口矫正拇外翻手术,4.第一跖骨近端截骨术,适应症： 严重拇外翻畸形 ( HVA35， IMA10，尤其超过30)并发症：第一跖骨短缩及抬高； 拇内翻,新月形截骨,闭合式楔形截骨,张开式楔形截骨,5.拇趾近节趾骨截骨术,Akin手术,适应症：近节趾骨明显畸形轻度复发拇囊炎合并第二趾过度重叠局限性：单独使用不能矫正真正骨 性畸形；不适合重度,6.关节固定术,（1）第一跖趾关节固定术,适应症：严重拇外翻；拇趾僵硬；进行性第一跖趾关节退变局限性：远端趾间关节炎和跖楔关节炎；女性相对受限,Mckeever,（2）第一
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