热性惊厥的管理

热性惊厥的管理,概述,热性惊厥（febrile seizure，FS）是小儿最常见的惊厥定义：是指年龄在婴幼儿期发生的惊厥，伴有发热但无颅内感染等特定原因，曾发生过无热惊厥者其伴有发热的惊厥应排除在外,FS的年龄依赖性,首发年龄：6月-3岁，81.8%高峰：1-2岁，42%最小5月，最大7-8岁小儿脑发育不成熟等原因惊厥阈值降低,FS的分型,FS的管理,辅助检查FS发作期治疗（急救）住院标准FS再发风险及预防家庭健康管理及教育,影像学：头CT、MRI脑脊液：除外颅内感染脑电图：热性惊厥发作后1周内，1/5-1/3患儿脑电图异常 （慢波活动增多，很少见到痫样放电），7-10天后正常。其他：血生化、血糖、心电图,相关检查项目,发作期治疗,对于大多数病例，单纯性FS在23min自发停止，不需要治疗当单纯性FS持续大于3min时，静脉应用地西泮等止惊药物；肌注苯巴比妥钠解除呼吸道阻塞、建立静脉通路、监测生命体征、吸氧、控制血糖水平寻求专科医师帮助符合标准住院治疗,FS的住院标准,不能除外当次发作是CNS感染等其他疾病的症状年龄小于18个月的首次发作无明确FS家族史的首次发作复杂性FS,复发的危险因素,约1/3出现复发危险因素首发年龄15个月一级亲属癫痫病史一级亲属热性惊厥病史首发为复杂性热性惊厥幼儿园生活的儿童无危险因素者：10%复发；1条：25%复发；2条：50%复发；多个：100%复发,FS转为癫痫,7岁时随访：普通儿童癫痫患病率：0.5%单纯性热性惊厥儿童癫痫患病率：1.5%复杂性热性惊厥儿童癫痫患病率：4%复杂性热性惊厥后儿童癫痫：长时程热性惊厥儿童癫痫患病率：6%热惊后并发局灶体征者患病率：29%复杂性热性惊厥次数与癫痫患病率： 1次复杂性热性惊厥 6.8% 2次复杂性热性惊厥 17%-22% 3次复杂性热性惊厥 49%,（硬化、发育不良）海马隐匿性畸形,遗传因素,复杂性热性惊厥 -,颞叶癫痫,复杂性热性惊厥 -,婴幼儿期,儿童及成年后,正常 -,颞叶癫痫,正常,正常 -,正常,复杂性热性惊厥与颞叶癫痫的关系,预防复发,间歇短程用药用药指征：首次热性惊厥但有复发危险因素已有复发者用药方法：发现发热立即使用安定：口服片剂（0.30.5mg/kg），分1-2次服用（间隔4小时）肌肉注射鲁米那钠,长程预防用药： 指征：频繁热性惊厥，每年5次以上热性惊厥持续状态 间断短程用药无效，或难以实施复杂性热性惊厥方法：每天服用AEDs（VPA、LEV或TPM）疗程：一般2年，或持续至3-4岁,预防复发,FS与疫苗接种,白百破疫苗和麻-风-腮三联疫苗增加了FS风险 ,可能与疫苗接种后发热的副作用有关 有热性惊厥史的儿童疫苗接种无禁忌，但需要详细的告知家长疫苗接种可能增加FS发生风险 疫苗相关的惊厥在Dravet 综合征常见,家庭健康管理及教育,应尽可能详细说明FS的特征、发病率、再发率、与年龄的关系、与癫痫的不同之处及随后发生癫痫的风险、预后、社会行为发育及其良性过程指导正确应用抗惊厥治疗，包括不良反应；证实积极控制发热的必要性，指导正确的退热措施,家庭健康管理及教育,如果在家中长时间发生FS时，应保持镇静、不惊恐；松开孩子的衣服，尤其是衣领；如果孩子无意识，应保持侧卧，避免误吸入或呕吐；不要强迫张嘴；观察惊厥类型及持续时间,总结,热性惊厥要除外其他惊厥性疾病首次热性惊厥