高血压基层管理

12/6/2017,1,高血压的基层管理,主讲人：黄永红,12/6/2017,2,高血压的定义及诊断标准,1、高血压的定义:在未使用降压药物的情况下诊室收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg3、流行病学现状：我国18岁以上成人高血压患病率达18.8%，60岁以上人群高血压患病率为49%(2002年卫生部),12/6/2017,3,高血压的危害,高血压对靶器官的损害高血压的并发症：脑血管病、心衰、冠心病、主动脉夹层是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因,12/6/2017,4,高血压的隐患,研究表明血压持续达到或高于160/100 mmHg的病人罹患心血管疾病的几率在10年里，有20或者更高的患心血管疾病的风险，或者出现有心血管疾病，或者存在靶器官损害血压从115/75mmHg每升高20/10mmHg心血管事件发病危险性增高一倍,12/6/2017,5,控制血压的意义,控制血压可以降低患心血管疾病的危险和死亡率，也是预防脑卒中的关键有效的控制血压，明显有利于降低心脑血管事件的发生研究表明80岁以上高龄人群进行降压治疗同样受益,12/6/2017,6,契机,为进一步加强我国高血压的人群防治工作（控制危险因素、早诊断、早治疗），加强对公众的健康教育以及提高防治效果 ，对病人进行规范化管理，形成以社区为中心的高血压的基层管理体系,12/6/2017,7,什么是高血压的基层管理？,基层医师对辖区内高血压患者进行临床评估，根据危险分层纳入不同的管理级别。将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。根据不同级别，定期进行随访和监测，随访主要指标是血压，基本目标是血压达标。根据血压水平和心血管危险控制情况调整治疗措施。,12/6/2017,8,高血压基层管理内容,1、加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高血压知晓率、治疗率和控制率 2、鼓励开展家庭自测血压，稳步推广使用经国际标准认证的合格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替水银血压计,12/6/2017,9,测量血压的正确方法,1）坐位安静休息5分钟后开始测量，测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。 2）选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计 3）测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。 4）间隔1-2分钟测量第二次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量5）初次测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压,12/6/2017,10,我的位置在哪里,3、对高血压患者进行综合评估原发、继发血压分级水平有无其他心血管病危险因素有无靶器官的损害最后确定危险分层,12/6/2017,11,目标血压,一般高血压患者：140/90mmHg对所有高危及很高危患者（心肌梗死后、卒中、肾功能不全、蛋白尿、心力衰竭、糖尿病）130/80mmHg老年收缩期高患者: 收缩压控制150mmHg以下，如能耐受可进一步降低,12/6/2017,12,4、良好生活方是高血压治疗,戒烟、限酒 减轻或维持体重 加强体育锻炼 减少盐、饱和脂肪酸和总脂肪的摄入 增加水果、蔬菜的摄入 减轻精神压力、保持良好的心态 去除药源性高血压,12/6/2017,13,5、高血压的药物治疗,原则：小剂量开始、长效、联合或复方制剂禁忌症： ACEI/ARB:高血钾、双肾动脉狭窄、CR256umol/L -受体阻滞剂：哮喘、病窦 保钾利尿剂：高钾血症 CCB：心衰、心脏传导阻滞,12/6/2017,14,6、血压随访频率：,一级管理（低危层）：进行3-6个月非药物干预，监测血压及其他危险因素 3个月，多次血压高于正常，进行药物治疗，达标后3个月1次二级管理（中危层）：监测1月，血压 140/90mmHg用药，2周随访1次到血压达标，之后至少2个月随访1次三级管理（高/很高危）：立即用药，1周随访1次 ，血压达标后1个月1次,12/6/2017,15,7、对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行教育，提高治疗的依从性8、强调高血压患者的自我管理；推进社区规范化管理。,12/6/2017,16,运动,一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段： 510分钟的轻度热身活动； 2030分钟的耐力活动或有氧运动； 放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣