瑞芬太尼、舒芬太尼用于ICU镇痛.ppt

芬太尼系列镇痛药在ICU的应用方法 宜昌人福药业有限责任公司 目录 2 镇痛药在ICU的使用现状 3 镇痛药对重症病人的必要性 4 瑞芬太尼应用于ICU 5 舒芬太尼应用于ICU 6 小结 1 公司及其产品介绍 公司及公司产品介绍 宜昌人福药业地处三峡大坝和葛洲坝所在地 是世界著名的 水电之都 湖北省宜昌市 公司麻醉产品主要有 国家一类麻醉药 枸橼酸芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 盐酸瑞芬太尼注射液 瑞捷 以及杜冷丁注射液 国家二类精神药品 咪达唑仑注射液 瑞太 其他产品 盐酸罗哌卡因注射液 氟马西尼注射液 氨酚曲马多片 瑞乐同 等 镇痛药在ICU的使用现状 现状 ICU重镇静 轻镇痛 对于MV患者 中重度疼痛的发生率操作过程中为56 静息状态下为33 先镇痛 后镇静 ICU病人镇痛镇静治疗指南推荐 镇痛的必要性 1 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋 2 帮助和改善病人睡眠 诱导遗忘 减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆 4 降低病人的代谢速率 减少其氧耗氧需 使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态 并减各器官的代谢负担 3 减轻或消除病人焦虑 躁动甚至谵妄 防止治疗 保护病人的生命安全 镇痛的必要性 ICU患者常见症状 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍 50 ICU患者可能出现焦虑状态 70 ICU患者可能出现躁动 机械通气患者谵妄发病率为70 80 ICU患者均有不同程度的睡眠障碍 疼痛 在ICU使用瑞芬太尼的优点 1 持续输注无蓄积 2 不受肝肾功能影响 瑞芬太尼的代谢方式比较特殊 非特异性脂酶代谢 3 实现早期拔管 4 缩短机械通气时间 5 促进神经功能恢复 6 减少重症监护时间 7 降低不良反应发生率 8 提供更合适的镇痛与镇静水平 瑞芬太尼用于ICU镇痛的使用方法 瑞捷用法用量1 剂量范围0 006 0 74ug kg min 是 5min后 是 以0 025ug kg min的剂量加减 是否疼痛 焦虑 激惹 唤醒 瑞芬太尼初始剂量0 1ug kg min 判断患者是否需要镇痛 镇静 用法用量2 疼痛仍存在 存在焦虑或激怒 用法用量3 特殊人群 用法用量3 特殊人群 使用瑞芬太尼的注意事项 注意事项 1 由于瑞芬太尼的特殊代谢方式 非特异性酯酶代谢 所以瑞芬太尼不能与血液制品同一通道给药 2 瑞芬太尼不能与单胺氧化酶抑制剂合用 3 因为瑞芬太尼中含有甘氨酸 所以不能硬膜外或鞘内给药 4 对芬太尼类药品过敏者禁用 舒芬太尼应用于ICU 舒芬太尼半衰期曲线 舒芬太尼药动学指标 舒芬太尼安全性高 舒芬太尼的镇痛作用 舒芬太尼与阿片受体 亲和力高镇痛效能是吗啡的800 1000倍静脉内用药为芬太尼10倍椎管内用药为芬太尼5倍舒芬太尼镇痛持续时间约为芬太尼2倍特异性拮抗剂纳洛酮 舒芬太尼血流动力学更平稳 舒芬太尼血流动力学更平稳 舒芬太尼减轻ICU患者应激 舒芬太尼呼吸抑制轻 舒芬太尼起效快 舒芬太尼不良反应率低 舒芬太尼缩短恢复时间 舒芬太尼与镇静催眠药的协同性高 舒芬太尼在ICU的应用 安全用于脑外伤患者舒芬太尼对大脑的血流动力学不产生影响 不增高颅内压 可以安全用于脑外伤患者机械通气患者的镇痛与镇静持续输注舒芬太尼0 2 0 3ug kg h 可达到良好的镇痛镇静效果同时不影响患者的呼吸功能 潮气量 分钟通气量 呼吸频率 及循环功能 血压 心率 舒芬太尼在ICU的应用 舒芬太尼常用于ICU长时间镇静1半衰期短于芬太尼肝脏清除率高于芬太尼停止术后后恢复时间比芬太尼短例如舒芬太尼0 125ug kg h 或瑞芬太尼10ug kg h 复合咪达唑仑0 1mg kg h 用于长时间使用呼吸机患者中维持镇静镇痛 结果显示随时间延长舒芬太尼