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呼吸困难概述,,Company name,Contents,4,定义,1,2,3,5,病因,临床表现,诊断和鉴别诊断,诊疗过程和治疗,一、定 义,呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。并有呼吸频率、深度和节律的异常。,1 呼吸系统疾病（肺源性呼吸困难） 2 循环系统疾病（心源性呼吸困难）3 中毒性疾病4 血源性疾病5 神经系统疾病,二、病 因,三、临床表现,（1）肺源性呼吸困难 因肺通气、换气功能不良、肺活量降低，缺氧与血中二氧化碳浓度增高引起。临床表现为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难三种类型,三、临床表现,吸气性,特点：吸气时困难，三凹征，伴有吸气性哮鸣音,原因：常见于喉、气管、大支气管的狭窄或梗阻,特点：呼气费力，长久缓慢，常伴有哮鸣音,呼气性,原因：肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄。,混合性,特点：吸气与呼气均感费力呼吸频率增加。,原因：呼吸面积减少，影响换气功能。,三、临床表现,（2）心源性呼吸因难原因：主要由心功能不全引起。 肺部淤血左心功能不全 肺组织弹性减退 呼吸困难右心功能不全 体循环淤血,三、临床表现,肺淤血： 气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢,左心衰竭呼吸困难机制,三、临床表现,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,三、临床表现,左心房与上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,四、鉴别诊断,五、诊断,1、病史采集2、体格检查3、实验室检查,五、诊断,1、病史采集发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓条件呼吸道症状: 咳、痰、咯血、胸痛、发热心血管症状: 心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红色泡沫痰神经系统症状:中毒因素:既往史 :如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病,五、诊断,2、体格检查神志、瞳孔、呼气气味肺部体征:呼吸节律、频率、幅度、呼吸音、罗音等心脏体征:心界、心率、杂音、肝颈征、紫绀、下肢浮肿等腹部体征:肝、脾、包块,五、诊断,3.实验室检查,（1）血气分析 （2）生化检查 血、尿常规、血糖、血电解质、血清、尿渗透压、血尿素氮、肌酐、尿酸等生化检查，可供鉴别诊断时参考。（3）特殊检查 胸部X线、心电图、纤维支气管镜、CT等。,六、诊治流程,呼吸困难,七、治疗,根本方法：病因治疗,但起效不快!急诊处理 .保持呼吸道通畅：开放气道。必要时人工辅助呼吸 .吸氧：COPD 12升/分钟，心衰 510
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