左心房三维重建的技巧和流程.ppt

xkliuxu 如何做好左心房三维重建 上海市胸科医院刘旭 xkliuxu 和左心房三维重建有关的技巧 房间隔穿刺技术 另有专题 鞘管和消融导管的左房操作没有技巧 只有原则 动作轻柔 注意危险区域 左心耳 金属二尖瓣 肺静脉前庭定口技巧 另有专题 采点 FREEZEandACCEPT 采点的筛选和调整 本专题重点讨论 xkliuxu 合格的左房三维重建 提供准确的解剖位置包含正确的电学信息能协助诊断心律失常 xkliuxu 三维重建 不仅仅是采点更重要的是筛选有用的点 xkliuxu 最常用的CARTO三维图的种类 解剖图anatomical局部激动时程图LAT localactivationtime 局部电压图Bipolar碎裂电位图CFAE complexfractionatedatrialelectrogram xkliuxu 解剖图 适用于环肺静脉前庭消融和左房内线性消融等 解剖消融术 采点要领 导管和心内膜接触良好 局部电位协助判断 筛选标准 筛除 凹点 和突入肺静脉内的点 结合定口技巧 容易掌握 xkliuxu 局部激动时程图 适用于规律性房性快速性心律失常的起源点定位或折返环确定 采点要领 导管和心内膜接触良好 心动过速持续时采集 局部激动时间稳定 xkliuxu CASE1未经筛选前 右肺静脉前壁局灶性房速 AP PA xkliuxu V A A A A V 系统误将心室定为REF 以致误认为局部A波领先188ms 正确的是调整REF到A波 局部电位其实不领先 xkliuxu REF A V V 系统误采集V波 与REF相比落后180ms 正确的是应该采集A波 领先REF约50ms xkliuxu 系统采集心动过速已终止 注意RR间期728ms 应该删除该点 xkliuxu 筛选及调整后 靠二尖瓣环前壁的局灶性房速 消融终止点 xkliuxu CASE2未经筛选前 局灶性房速 xkliuxu 筛选及调整后 围绕右肺静脉前庭的折返 PA xkliuxu 采集局部激动时程图的常见错误 节律错误 非心动过速发生时或早搏干扰了心动过速节律参考电极错误 心室波 起搏信号或干扰波 局部电位错误 心室波 局部干扰 心内膜电位起始部判断错误 疤痕 碎裂电位 双电位 xkliuxu 建局部激动时程图的建议 不要盲目采点 等待电位稳定采点密度适中 尽量不留 死角 采点结束后 花3 5分钟分析和调整开始时可采用分步法 逐点按常见错误依次调整 xkliuxu 局部电压图 有助于了解左心房局部心肌组织的活性 疤痕的分布有助于帮助了解心律失常的形成机制有助于某些电生理现象的认识 xkliuxu CASE 女性 56岁持续性房颤1年 3个月前行CPVA术 术后2月后持续性房速再次手术发现双侧肺静脉电位均未恢复电压标测示三处低电压区 疤痕 LPV RPV RPV LPV xkliuxu 漩涡的形成 xkliuxu 前壁疤痕的存在为局部折返提供了解剖学基础 证实 疤痕区 心动过速终止点 xkliuxu CASE 男性 73岁持续性房颤6年高血压病20余年环左侧肺静脉前庭消融时位完成消融线就已经达到电隔离终点 环肺静脉消融线的完整性不重要吗 xkliuxu 慢性房颤疤痕区的存在解释了这一现象 疤痕区 xkliuxu xkliuxu 碎裂电位图 新加入的功能 由Nademanee协助开发采点要求 密度要高 至少每张图大于100点每点停留时间要大于2 5秒 xkliuxu CARTO自动每点采集2500ms的电信号 为了碎裂电位计算准确 在此期间消融导管尽量保持在一个部位 xkliuxu 两种指标下标测的左房碎裂电位图 xkliuxu 碎裂电位指导下的左房消融 房颤终止点 xkliuxu 房颤终止 xkliuxu 小结 左房三维重建对包括房颤在内的各种房性心律失常治疗有重要指导作用 CARTO的左心房三维解剖重建简单 易学 可靠 合理使用各种三维图可以有助于复杂心律失常的诊断和治疗 xkliuxu thankyoufo