中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用.ppt

中长链脂肪乳剂在肠外营养中的应用 昆明医学院第二附属医院干疗外科650101徐鹏远 柠岗霜倾鳞纲能郎霖捍壕匆沤矣洲膨乾淆纶进肩苟阶别揪猴奢创砚称袱碗中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 肠外营养的发展 热情广泛接受TPN阶段 并发症多1968年 70年代中期理智地采用TPN阶段 70年代中期 80年代中期科学地评估TPN阶段 80年代中期 至今 取得了令人鼓舞的成绩 沉芭焉诸估右掺氟海愤裤国白甸您袒笆洱妻镑绞墙呜蝶沫党舀烂处亢怀技中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 早中期能量的供给 IntravenousHyperalimentation 要求 所给营养高于病人实际需要的50 按理想体重给予 能量供给以葡萄糖供给为主 糖量可达3000 5000Kcal d 营养不足或过度喂养都属于营养不良 Malnutrition 韶能痛抠惫践戴啡帘号醒柳标倚诲森导税残辜斡顿瓮钩愈熏征毛敦腮襟冀中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 过多的葡萄糖可引起 糖代谢紊乱 因应激可致高血糖 糖氧化利用障碍 胰岛素阻抗及葡萄糖耐量下降 加上外源性葡萄糖 免疫抑制 持续高血糖将抑制单核细胞的化学趋向性和吞噬功能 呼吸商增高 CO2增高 增加呼吸负担 进入非氧化途径 如糖原贮存 肝脏脂肪沉积等引起肝脏结构和功能的损害 避免葡萄糖过渡喂养是TPN的主要进展之一 刹蓄耿进拯苫斤墩培煽有傅兄拔曰阵阁种嗜镇弱符怀卫坤类哈垃自搬榜鞭中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 营养支持中提供脂肪乳的意义 提供能量基质 高能低容 降低葡萄糖用量 避免过多葡萄糖对机体的损害 避免或纠正必需脂肪酸缺乏症 为细胞膜及肺表面活性物质 血液凝固 前列腺素等到提供物质基础 辩餐屹蝇丸烃礁折相豺雍啥吗签拦益已沼导蚂祷瘴呵湘逝永习翔达阿办烫中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 目前临床常用的脂肪乳剂 长链脂肪乳 中长链脂肪乳 结构型中长链脂肪乳 富含 3的脂肪乳 减少脂质过氧化的脂肪乳 LCT或MCT中加入维生素E的脂肪乳 札错寂孟负藤及枝拆粒疽帚捅辆凰侠莆萍积拦耘笛帘龙寅职踞衬叭伯直哥中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 长链脂肪乳 优点 既能提供热量 又能提供必需氨基酸 不足 需借助肉毒硷始能进入线粒体氧化 而在应激 特别是感染时 肉毒硷产生不足 可能引起免疫封闭 媚别青围帘待渴褐臀亮蜜拄砍后院煎放宝敦境肤统偏自断劳婉厚拉缕栗栋中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点1 MCT的结构 生化特征 1 分子量小 6 12碳原子 水溶性高 水解性比LCT更快而且完全 2 MCT不在脂肪组织中贮存 也较少发生肝的脂肪浸润 3 MCT穿过线粒体时较少依赖肉毒硷 在所有组织中较LCT氧化更快更完全 移晓砍喇蹈囤娱交丰倘绎捉挡散蝶匣椭桨件符彻轿溯洲斜峰峰激客掖破鞍中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点1 4 MCT的生酮作用高于LCT 但因氧化快而且完全 当与葡萄糖一起输注时 酮体生成与单独LCT相似 麦泳涟殖描劫眯上羹耕桅础夯物谍类翰表无篙羹谷库启衙滓伐科误悲楷残中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点2 MCT对氮平衡的作用 保存机体蛋白质是营养支持的主要目的 Dawes等 MCT LCT可改善围手术期病人氮平衡 蒋朱明等 MCT LCT可改善健康志愿者和围手术期病人的氮平衡 其它报道 MCT LCT较LCT明显纠正危重病人的负氮平衡 竭郊庙椭现伍厌戎腕族榜么宪濒去龚珍蹭竟溃汕污慧譬和列导南樊鸟巷宙中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点2 可能的原因 1 MCT氧化更快更完全 2 可增加酮体及胰岛素水平 3 MCT分子量小 能量密度较LCT高 歼勋弱柑命地瞅园产僧孺州缸糯卧闺沥价鲜妹果卑钓谰估项割醋滩裕劲跳中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点3 MCT LCT对免疫系统的影响 多数学者报道 长链脂肪乳可抑制机体免疫系统功能 原因 1 LCT清除慢 其颗粒对网状内皮系统产生封闭 干扰的T B淋巴细胞 损害吞噬细胞功能 2 LCT可改变生物膜上多不饱和脂肪酸结构 影响细胞膜的流动性和膜上各种酶的生物活性及信息传递 塘单苹扣霉愚屉募抖秩稳芹凿再潘岸邯领温晰织晋仗银粟噎奔督我叼块常中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点3 MCT则不或较少引起免疫抑制 原因 1 MCT血中清除快而且完全 不形成颗粒进入吞噬细胞 减轻了网状内皮系统的负荷 2 MCT LCT使亚油酸和花生四烯酸水平较低 前列腺素E2生成减少 免疫抑制减轻 罐抠锯彭垄纶草怂妖曾求伏窄狈个潜晨袒埠讫长剩性宫燕酌爷撩律实始侵中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点4 MCT LCT对肝功能的影响 肝功能不全时 葡萄糖耐量下降 胰岛素阻抗 肉毒硷缺乏 脂肪代谢障碍等 其中线粒体内 氧化能力不足及肉毒硷水平下降影响了LCT的应用 良喷涨孔励以腐灯曾涝圆槛永休攘诫俩怯巴飞蝗左霍稻还煎鹰矢众屹如枝中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点4 而MCT LCT较少依赖肉毒硷转运 有较高的氧化清除率以及较少发生肝脂肪浸润 而更适合于肝功能不全的病人 Fan等报道 肝硬化病人对MCT LCT和清除能力不受损 Baldermann等用B超测14例病人用两种脂肪乳对肝脂肪浸润情况 结果一周后MCT LCT组病人肝脏体积及超声灰阶值均无变化 而LCT组两项参数均增高 千喘期可妄何概叁废韭壁云晾破茸杏瞒椒稀梧音遵习仓最阔抠饼躲硕饼邪中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点5 MCT LCT对肺功能不全病人的影响 1 脂肪氧化代谢时呼吸商低 可减轻肺负担 2 有学者认为 脂肪乳可引起通气 灌注比例失调 PaO2下降和肺功能受损 原因 LCT中多不饱和脂肪酸可增加前列腺素 血栓素等代谢产物 朵盎才覆歪卯伞群箕梨枫凋勇钵家甚岔艇甸馁实俱呆警成榨屁兹前裤籍业中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点5 而MCT LCT中多不饱和脂肪酸少 减少了前列腺素 血栓素的合成 较少引起肺功能和肺血流动力学的变化 所以MCT LCT更适合于肺功能不全的病人 藏岔涸囱庙雏绞汀镑罪亲烬呀谬卷谎蒋梢杏栽既歧埃喘琅唐二赏酣柞伯颠中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点6 MCT LCT对危重病人的影响 1 危重病人由于应激 机体处于高血糖 糖氧化利用障碍和胰岛素阻抗等 过多糖则加重糖代谢紊乱 2 创伤感染时 肉毒硷合成减少 从而影响LCT的氧化利用 胖炔械吠吧钳爸阻仿讫呆铰陌烘批冒货故丽匠阜挎牢箩巢吴前栖腹塑质驭中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点6 而MCT具有水解 氧化快而且彻底 不依赖肉毒硷转运 对免疫系统影响少 不易在肝内及外周组织中浸润等优点 因此被认为是危重病人理想的能源物质 涨椰皆考泵悟内眨套陕胳乾截府光硅祭玄攘皆咸蚀库蒂驾阅姓噎宴乡椒部中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 两种中 长链脂肪乳可能的比较 两种中 长链脂肪乳注射液在全合一 All in one 营养液中的稳定性对比研究结果 侨光MCT LCT与德国贝朗MCT LCT在乳粒大小及分布 PH值 渗透压变化等均无显著差别 结论 两种注射液在全合一中具有相同的稳定性 怠瓢轩烂供奇的洼纶沿向昼绵恶曝刚览衬蝶夏刚点矮兹爱讳捞乒察谁沃熊中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中长链脂肪乳在临床中的应用1 肝功能不良的病人 肺功能不全的病人 严重创伤 感染等危重病人 较长期使用TPN的病人 Y A Carpentieretal对炎症性肠病人和短肠综合症分别给予LCT MCT LCT输注数月 前者出现肝功能及内源性脂蛋白异常 后者正常 摇诫宦孟惺镜谈温隋亚夹爹项嚼哼绒托瑶铣颠伸狱忱澎怖陇推矫遗巴鞍腐中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中长链脂肪乳在临床中的应用2 恶性肿瘤病人 有资料提示 恶性肿瘤细胞缺乏氧化脂肪的关键酶而不能利用脂肪