林晓病例报告

1,病例汇报,姓名：林晓 学校：福建中医药大学 专业：康复治疗12OT 指导老师：国昌鸣老师 实习医院：成都第二人民医院 日期：2015.7.26,2,题目：,帕金森氏症（中期）的康复治疗,3,病例：,患者：李光杰，男，78岁病例简介：患者李光杰，表现为“运动迟缓，双侧肢体震颤，齿轮样强直，右侧肢体优于左侧；慌张步态，姿势异常，迈步时有前倾倾向，难以迈出第一步；表情呆板，淡漠”等症状。主诉：双侧肢体活动时费力，无力感，难以完成系鞋带纽扣等动作，于2015.7.15就诊于成都第二人民医院神经内科。,4,诊断：帕金森氏症。,7月20日在国老师指导下介入该病人的康复治疗，并利用改良Barthel量表；加拿大作业表现测量表（COPM）;帕金森评主要症状严重程度评分 进行评定,5,帕金森氏症（PD）,帕金森氏症是一种慢性的中枢神经系统退化性失调，它会损害患者的动作技能，言语能力以及其他功能。是一种使人逐渐丧失对肌肉的控制能力的脑部疾病。,特征：,起病缓慢,逐步发展,6,帕金森氏症的突出症状,震颤 -静止性震颤 -单侧双侧,姿势异常-姿势奇特：屈肌张力大于伸肌-平衡能力受损,肌肉僵硬 -齿轮样强直 -面具脸,运动障碍 -行走困难 -大量流口水，言语困难（后期）,7,帕金森氏症的分期,震颤：从一侧手或脚开始，持续或间歇，然后慢慢扩展至同一侧身体。僵硬：活动时手脚有阻力感觉异常：肢体或颈部感觉麻木，刺痛，疼痛，不适感等 嗅觉减退或缺失动作迟缓：书写困难，字体越写越小 长时间呆坐不变动坐姿 起步停步均有困难 脸部缺乏表情 步行时双手缺乏摆动 语音单调，轻柔,-运动症状（病症由一侧身体发展为两侧） 震颤，僵硬，脚抽筋-走路及姿势受到影响 弯曲的姿势 步行时拖地行走 慌张步态 起步及转弯困难-姿势不稳-其他：流口水或吞咽困难 睡眠障碍 情绪改变药物效能出现“开关现象”,早期,中期,8,认知能力下降及行为缺陷（幻觉或妄想）说话不清，交流障碍排尿困难步行困难，跌倒风险大大提高ADL能力大大下降，失去自我照顾能力（药力失效时完全失去行动能力）性功能障碍吞咽困难体重下降,帕金森氏症的分期,后期,9,李光杰改良barthel评估情况,得分：83/100 提示：生活基本自理,10,加拿大作业表现测量表（COPM）评估情况,11,加拿大作业表现测量表（COPM）评估情况,12,帕金森主要症状严重程度评分,得分：19提示：中度功能障碍,13,根据评定结果根据ICF拟制定治疗计划,14,制定治疗计划（一）,帕金森氏症OT介入的7个基本目标一：教育和提高独立生活技巧的表现二：在有限的功能性行动中建立自我照顾活动的常规三：改造环境以提供最大的感觉刺激并因应动作不便做调整四：建立一些行为与代偿技巧以促进动作五：教导患者以及家属帕金森氏症的知识六：提供一些习惯指南，促进与增进好的姿势与动作七：帮助与发展支持性团体的关系,15,制定治疗计划（二）,根据评定情况：在国老师的指导下给患者制定了初步的治疗计划：,躯体功能方面：一：躯干牵伸，缓解屈肌张力过高的问题。二：平衡训练，降低跌倒风险三：面部表情肌训练，抑制面具脸的发展四：手功能精细运动训练。五：屈髋屈膝肌肉训练，为步态的纠正提供躯体基础。,活动与参与方面：一：步行矫正训练。二：坐位站起训练。三：环境改造建议四：病人与家属帕金森知识宣教，ADL技能及家属看护技能指导五：患者心理/社会心理治疗。,16,治疗实施：（一）步行训练,17,治疗实施：（一）步行训练,在光线良好的室内地板上做出明显的标记，正常人的步距为40cm到60cm米之间。考虑到患者的年纪与病情，我将标识贴纸的距离调成0.4米, 保证光线良好，口令清晰，利用视觉及听觉的多重刺激来帮助患者矫正步行中出现的小碎步的行为, 时刻注意患者的安全，治疗师在患者的身旁，防止患者跌倒。,18,治疗实施：（二）手功能精细运动训练,19,治疗实施：（二）手功能精细运动训练,利用木钉板训练患者的手精细功能。主要是精确抓握方面。以提高系纽扣，系携带等的需求。,20,治疗实施：（三）面部表情肌的训练,1、抬眉训练 2、闭眼训练 3、耸鼻训练 4、示齿训练 5、努嘴训练 6、鼓腮训练 每个动作十次为一组 每天练习两组,21,治疗实施：（四）平衡训练,一：坐位平衡二：站位平衡三：动态平衡主要是利用在不同情况下治疗师将患者重心不断转移来达到训练的目的,治疗实施,22,治疗实施：（五）屈髋及屈膝肌训练,屈髋主要肌肉的有：髂腰肌、股四头肌，缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌及臀中小肌前部的肌纤维屈膝的主要肌肉有：股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌、腓肠肌屈髋屈膝肌肉力量及耐力的训练有助于患者步态的改善。,23,治疗实施：（六）坐位站起训练,指导患者，坐位站起时，首先将身体重心向前，发出口令：“请你将你的双手放在你的膝盖上”再发出口令：“用手撑住膝盖，用力，站起来”最后发出口令：“抬头，挺胸，看前面，看远点”用上述口令来帮助患者用最省力的姿势站起,并让患者反复练习，以达到提高坐位站起效能的目的,24,治疗实施：康复宣教和患者心理疏导,告知患者及家属必要的帕金森知识，并一定树立起他们对疾病的正确认识：,长期斗争,不能根治！,25,治疗后再评估,再对李光杰进行了为期一周的康复之后，他即将从神经内科出院。所以进行了再次评估。评估再次采用加拿大作业表现测量表（COPM）,